莆田市秀屿区笏石镇盛兴医院产科 福建莆田 351100
【摘 要】目的：分析环形间断缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果。方法：选取2014年5月-2015年3月入住本院的50例前置胎盘剖宫产宫颈出血患者为研究对象，分为观察组和对照组，各25例。对照组给予常规“8”字缝合手术治疗，观察组给予间断环形缝合手术，比较两组患者的成功止血率、并发症发生率、住院时间及出血量等情况。结果：观察组成功止血率、并发症发生率、住院时间、输血量和出血量均明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产出血效果显著，并发症发生率低，成功止血率较高，患者住院时间短，出血量和输血量较少，值得在临床应用。
【关键词】前置胎盘环形间断缝合术剖宫产宫颈出血
[Abstract] objective：to analysis the annular interrupted suture technique on the hemostatic effect of placenta previa were bleeding.Selection methods：in May 2014 - March 2015 at our college of 50 patients with placenta previa were cervical bleeding as the research object，is divided into observation group and control group，25 cases each.Control group given conventional "8" suture of the surgical treatment，the observation group was given interrupted circular suture surgery and compare the success of the two groups of patients stop bleeding rate，incidence of complications，the length of time and blood loss，and so on and so forth.Results：observation group successful hemostasis rate，incidence of complications，the length of time，amount of blood transfusion and blood loss were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：adopting the annular interrupted suture technique in the treatment of placenta previa cesarean section hemorrhage effect is remarkable，low complication rate，successful hemostasis rate is higher，the patients in hospital time is short，less blood loss and blood transfusion，is worth in clinical application.
[Key words] placenta previa annular interrupted suture cesarean delivery cervical bleeding
在孕妇妊娠晚期前置胎盘是较为常见的并发症，指孕妇妊娠超过26周，胎盘位于孕妇子宫的下段、下缘或者覆盖宫颈内口，且其位置比胎先露部低[1]。接受剖宫产手术后的产妇，如果再次怀孕较易出现前置胎盘现象，前置胎盘种植子宫段血窦丰富，由于该区域的平滑肌含量较少，因此，剖宫产容易引起孕妇产后大出血，并给医护人员的止血工作带来巨大难度，严重时需切除子宫，使患者失去生育能力，对患者心理和生理造成严重创伤，同时对婴儿和产妇的生命健康也造成了一定威胁和影响[2]。因此，如何有效止血是挽救产妇生命的关键。临床上，常采用“8”字缝合术进行止血，但止血效果有限，多数病患仍伴随持续出血现象；有多数医学学者表明，采用环形间断缝合术能够达到有效快速止血效果，但目前此方面研究较少，本次实验主要为了分析环形间断缝合术对前置胎盘剖宫产出血的止血效果。2014年5月-2015年3月期间，我院对50例前置胎盘剖宫产患者进行环形间断缝合手术治疗，取得了令人满意的成绩，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月-2015年3月间我院收治的50例患者作为研究对象，患者在手术前，均进行B超检查后，并证实为前置胎盘，胎盘均将宫颈内口覆盖、位于子宫下缘或下段。按照随机分组原则将患者分为对照组和观察组，每组均25例。对照组年龄23-35岁，平均（27.8±2.4）岁；孕周32-39周，平均（36.3±0.5）周；前置胎盘类型分为中央性9例，部分性7例，中边缘性9例。观察组年龄24-36岁，平均（28.1±2.6）岁；孕周33-39周，平均（36.6±0.6）周；前置胎盘类型分为中央性9例，部分性8例，中边缘性8例。两组患者年龄、孕周等一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2入选标准及排除标准入选标准：（1）所有实验对象均符合WHO前置胎盘剖宫产出血临床诊断标准；（2）孕周均≥35周；（3）均经B超、MRI等影像学检查证实；（4）所有病患及家属均知情，且已签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠合并症病患；（2）头盆不称病患；（3）病患相关病历资料等不完整；（4）具有剖宫产分娩史病患；（5）没有手术适应症者；（6）不愿配合实验者。
1.3方法在进行手术前，医务人员需做好剖宫产手术前的准备工作，将患者推至手术室，患者需采取仰卧位并接受子宫下段常规的剖宫产手术，将胎儿取出后，在子宫肌壁内注射20U缩宫素；将胎盘娩出患者子宫收缩后，迅速转移送至子宫口外部，充分显示出血部位。对照组患者子宫腔内止血时采用常规的“8”字缝合方法，操作如下：进出针顺序，出血部位右上角进针-左上角出针-右下角进针-左下角出针，然后打结，针距跨度2.5cm左右。观察组使用环形间断缝合术进行止血，具体操作如下：施术者将患者子宫移出切口，接着将膀胱下推，使宫颈段充分暴露，同时使用可吸收合成线，子宫浆膜运用1-0号的羊肠线穿透内膜，从浆膜面出针，在出血部位上下行间断缝合3-4针，间距1cm总的跨度2.5cm，一般情况下即可止血。若依然有出血，施术者应在初始缝合外约1.2cm进行平行交错缝合，出针后对宫颈管进行检测，保障宫颈管无出血现象且时刻畅通，采用子宫切口进行常规缝合法，接着对腹壁进行逐层缝合。
1.4观察指标及疗效评定运用弯盘测量法、吸引器以及纱布称重法对两组患者产后出血量进行估算，并统计患者住院时间、术后成功止血率、并发症发生率及住院时间等情况。
3 讨论
妊娠二十八周后，如若胎盘附着在子宫下缘、下段覆盖或者达到宫颈内口，且位置低于胎儿先露部，上述症状称为前置胎盘。前置胎盘是孕妇妊娠晚期极为严重的一种并发症，在国外报道其发病率约为0.5%，国内报道约为0.24%至1.57%。前置胎盘是导致妊娠晚期出血的主要原因，是产妇妊娠期相对较为严重的并发症之一，前置胎盘绝大多数出现于剖宫产后再孕的产妇[3]。少数产妇妊娠后期常会出现出血现象，且出血量较多，需提前进行剖宫产，严重者甚至会对患者的生命健康带来危险。剖宫产手术过程期间也会伴有大量出血的现象，医院传统上的髂内动脉结扎及宫动脉上行肢可以有效减少出血量，但实施该手术难度相对较大，且手术风险显著增加[4]。因此，如何积极处理前置胎盘剖宫产手术中的大出血，引起了临床医生的重视。
目前，临床应用的主要止血方法有：环形间断缝合止血法、人工按摩子宫、应用止血药及宫缩剂、“8”字缝合止血、宫腔内填纱术、子宫动脉介入栓塞、水囊压迫法及结扎子宫动脉上行支和髂内动脉等治疗方法[5]。对前置胎盘进行剖宫产宫颈出血的传统止血法是“8”字缝合法，但这种方法在临床上应用效果并不十分理想，尤其是对于子宫下段和宫颈管有持续性出血现象的患者，采取“8”字缝合常不能达到止血疗效；对于子宫发炎病患，由于充血及水肿均会导致组织变脆变硬，进行“8”字缝合的缝合线会把组织割断，导致缝合反复，尤其是宫颈管出血病患，不仅达不到止血效果，还会导致出血灶增加，如若止血失败极易导致子宫切除，严重威胁产妇生命健康[6-8]。若给予“8”字缝合无法实现止血效果，此时需进行环形间断缝合手术，使膀胱下推，加速宫颈段充分暴露，环形间断缝合术采用可吸收合成线进行止血，缝合的时候应从浆膜开始缝合血窦相对方便，从而大大降低了输血量和出血量，一般在缝合3-4针后即成功止血。多项研究表明，环形间断缝合手术不会影响子宫的整体血供，同时有效的阻止出血部位的弓状动脉及部分放射动脉，且术后缝合恢复的较好，并发症发生率也明显降低；与此同时，不会对宫缩造成影响，术野清晰，能够有效止血，采用浆膜面缝合方式能够结扎出血血窦[9]。此外，避免子宫肌层缺血性坏死主要的原因是术中缝线留有适当的距离，减少发生子宫肌层坏死现象，手术后缝线吸收子宫下段可以重新建立血供，减少并发症发生率，且促使子宫术后恢复。
本研究结果显示，对照组并发症发生率显著高于观察组；观察组成功止血率显著优于对照组，对照组产后住院时间明显多于观察组，且出血量明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与国内外多项研究结果有一致的结论。
综上所述，采用环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产宫颈出血治疗中止血效果显著，具有住院时间较短，并发症率较低、安全有效等优势；另外，若产科医生具有丰富的手术经验对剖宫产患者快速止血有很大的帮助，值得临床推广和进一步应用。
参考文献：
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论文作者:刘静
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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