李世刚（菏泽学院科研处 274000）
【摘要】 传统人体灌肠一般为插入式，灌肠动力来自流体重力，实际操作中其弊端甚多。现代灌肠术，应以非插入式为主。以人体肛肠的收缩压、静息压、直肠内压及传统灌肠术之流体重力实验数据为参照，推导出人体非插入式灌肠安全压力范围，是制造全自动人体灌肠机器模型的数理基础，其实践意义重大。
【关键词】 人体灌肠 非插入式 安全压力
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0099-02
一、 传统（插入式）灌肠术及其不足
灌肠，是指将某种液体自人体肛门部充入肠道内（主要是直肠、乙状结肠、降结肠）以助排便或清洁肠道的一种方法。医疗上，肛肠病检查及手术前多实施清洁性灌肠，此外，一些心脑血管疾病及肛肠病患者为减少发病机会，也常采用灌肠法以助排便。在我国江浙一带生活的长寿老人中密行此术。
现有灌肠技术设备简陋，主要有小桶（或袋）、软管、插肛管组成。其方法是：灌肠者侧卧在床铺或台椅上，由他人（医护人员或有一定医护知识者）将肛管轻轻插入人体肛门内约6-10cm处，小桶吊放在60-70cm高出，灌肠液在流体重力作用下缓缓流入直肠腔内。完毕后，轻轻拔出插肛管。
该法设备简陋，极不规范，为图方便，护士时常以输液瓶代替灌肠小桶，用输液器代替软管，针管（去掉针头）代替插肛管。因为该法以流体重力为动力，故传统灌肠术又可称为自然灌肠或重力灌肠。插入式是其主要特点。它有如下不足：
1.灌肠者自己难以参与，需要他人代劳操作完成。
2.插肛管需通过肛管（肌膜组织厚约2cm）并插入直肠囊腔内，极易造成伤害事故。尤其对痔疮患者，肛肠炎症者，容易造成破溃出血和感染，故应有医护人员或有一定医护知识者协助操作完成。
3.灌肠者须躺在床铺上并取侧卧位，排出秽物不易清理，并易造成对周围环境的污染。
4.费时。因灌肠动力全部来自流体重力，即完全由桶和灌肠者肛门之间的垂直距离决定，灌肠速度不可调控，灌肠者易出现不良反应。据测算，通常一次灌肠需液体250-500ml，充入人体需6-10分钟，若3次以上灌肠（先灌后洗）费时半小时以上。
5.使用范围狭小。目前主要是医用，且收费不菲。医院也常将需灌肠病号推诿至病人家庭中施行，但意外伤害风险增大。
二、非插入式灌肠的压力问题
（一）基本原理或要求：设定灌肠压力为vo,则它必须符合下列条件：
（1）最小值足以打开肛管，使灌肠液顺利充入肠腔、小于此值既为无效压力。
（2）最大值时，不会对直肠尤其是直肠上方的结肠或者人体其它结构、生理造成损害；其安全性及灌肠效果不低于重力灌肠。
（3）它一般应维持在最大值——最小值之间某一安全压力范围内，该压力产生的最大灌注速度和某一时间的灌注量同人体肛肠生理相适应，不含产生不良反应。
（二）安全压力的考量范围：以插入式灌肠方法为参照，它要完成一例完整的灌肠过程，主要有下列四种压力需考量：
1;、吊桶悬挂的垂直高度(灌肠者肛门口部至吊桶中间，这里可将吊桶看做一个物理学质点，其自身高度可忽略不计）上灌肠液体所具有的的压力。
2、肛门最大收缩压。一般灌肠者，受到灌肠液刺激时有应激性收缩肛门肌肉的动作，该动作由环列肛门周围之括约肌完成，故非插入式灌肠需要克服此压力。
3、肛门静息压。是指肛门在静息状态（非收缩）下肛管内的压力，从肛肠生理来讲，该压力是人体肛门正常情况下能保持闭锁、防粪便外溢的的动力。
4、直肠内压。如果灌肠者取蹲立位，欲使灌肠液到达直肠顶部甚或其上方之结肠，则必须克服直肠内部压力，该压力主要计算直肠的垂直高度，直肠內容物(粪便、污液等之重力较为复杂，略去)
（三）安全压力的数据及推论：
最小V0 ≥肛管静息压+直肠内压，表示为V0最小 ≥ V1+V2
最大V0≤肛管最大收缩压+直肠内压，表示为V0最大≤ V3+V2
或者安全压力公式表示为：V1+V2≤V0≤V3+V2
其中，V3（直肠内压）较复杂，主要来源有直肠静息压、腹压、灌肠液及直肠内容物重力等。但现有灌肠术都有一个最基本条件：灌肠筒（袋）吊高为60～70cm。
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这表明，人取侧卧位重力灌肠时：
V3≤60～70cm、 H2O≤5.88～6.86kp
由于压力灌肠时，人一般取蹲位，故必须克服灌充于直肠、部分结肠内的液体的重力（设为V`），则
V`=（肛口至直肠最上方的垂直距离）×d（液体比重，设定生理盐水灌肠，其值取1）
H＝肛管长度+直肠长度＝2.1+12-15≈15cm（资料来源：《中国肛肠病学》.黄乃健主编. 山东科学技术出版社）
故 V`=H×d=15×1×0.098≈1.47kp
人取蹲位压力灌肠时， V3≤5.88～6.86+1.47≤7.35～8.33kp
请看下表：单位：kp
V1肛管静息压 V2肛管最大收缩压 V3直肠内压
8.83±2.36 16.5±4.4 7.35～8.33
（资料来源：《中国肛肠病学》，P1382，黄乃健主编.山东科学技术出版社）
故安全压力范围：（最小值取下限，最大值取上限）
V0最小≥V1+V2≥8.83-2.36+7.35≈13.83kp
V0最大≤V3+V2≤16.5+4.4+8.33≈29.23kp
或者：13.85≤V0≤29.23（单位kp）
三 意义及积极效果
实现人体全自动压力灌肠，安全压力范围（主要是安全压力范围的上限，既其最大值；因为，最小值以下不能打开肛门，无法实施灌肠，不具有实际意义）即Vo的获得是问题的关键。这为全自动灌肠仪器的制造提供了有用数据。生产上，无论选择泵压式(水泵为动力)、囊压式（弹力囊为动力）、或者空压式（压缩空气为动力）俱有了现实的科学理论依据。当然，由于水泵在制造时可以通过改变其旋转角速度来调节压头，既出水口压强，微型泵又较易于电脑软件控制，泵压式最有可能成为人体全自动灌肠仪的首选供压方式。
以该安全压力为动力的灌肠仪器，其积极效果如下：
1.可由灌肠者独自操作完成,简捷方便；
2.无任何管物插入人体肛肠,液体是在压力之下充入肛肠的,不会有意外损伤事物发生；
3.灌肠者取蹲位,可在卫生间或便溺器上完成,秽物易清理,干净卫生；
4.灌肠者可依据自己的生理特点和需要调控流速,流量,速度快,省时；
5.应用范围扩大
A.家庭保健用
据科学估算,健康人排便自认干净后,若灌肠,仍能冲出大量颗粒样宿便。(第1.2.3次灌肠水中固体物分别为5-8%.2-3%,0.5%以下)。直肠是人体最肮脏的一段，有“临时厕所”之称。对某些人群来讲，习惯性清洁灌肠，已成为他们正常的生活卫生习惯。此外，一些特殊人群和地点可以使用。
①高血压，心脑血管疾病患者，为降低发病机会，不敢用力大便时，可以使用。
②大便时易脱肛或严重痔疮患者使用
③中老年便秘患者使用
④过食辛辣食物，酒或因其它因素大便时肛门剧痛者使用
B.医疗卫生用。主要有肛肠手术前，内窥镜检查前，肛肠部给药前及临床上认可的其它方面的应用。
C.宾馆，浴场，公厕等其它公共场所使用等。
参考文献
[1]吴娇鱼 张亚妮 《护理学基础》P168-169 科学技术出版社 全国中等卫生职业教育规划教材 2013 年4 月第六次印刷
[2]黄乃健主编.《中国肛肠病学》，P1382，山东科学技术出版社
[3]吴先国 《人体解剖学 》 人民卫生出版社 卫生部规划教材
基金项目：（XY12KJ02）菏泽学院科研处
论文作者:李世刚
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：灌肠论文; 直肠论文; 压力论文; 肛肠论文; 肛门论文; 人体论文; 重力论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;