青岛市精神卫生中心 266034
精神科患者由于大脑机能活动发生紊乱，导致其认知，情感，行为等精神活动不同程度障碍，同时对自身躯体不适缺乏相应的主诉。因此护士的观察在精神科临床中有着特别重要的意义，是精神科临床重要的护理手段⑴。
由于环境的改变，住院时间长，服用抗精神病药等因素，患者很容易出现便秘情况，加之受病情影响，不能表述便秘带来的不适，未能及时解除便秘情况，不仅造成患者的痛苦，甚至有发生肠麻痹和肠梗阻的危险。因此必须对患者的便秘情况引起重视，预防不良事件的发生，提高患者的住院舒适感
1 便秘的原因分析
1.1 环境改变或排便习惯改变 日常生活中，许多人都有自身固定的排便时间或使用某种固定便具，而住院后的环境改变导致这些习惯无法维持，影响了其正常的排便。
1.2 心理因素 精神科患者情绪抑郁，身体活动减少，导致肠蠕动减少而发生便秘。
1.3 饮食与运动 长期住院的患者，由于饮食品种相对减少或挑食，加之缺乏户外运动，也易导致便秘的发生。
1.4 重症或自理能力差的患者，缺乏正常的饮食需求，导致消耗过多，供应不足，容易发生便秘。
1.5 药物原因 抗精神病药物主要阻断M1受体而产生便秘的副作用⑵；临床上为处理抗精神病药物所致锥体外系反应，常合并安坦等抗胆碱能药物，也可引起或加重便秘
2 便秘引起的后果
2.1 便秘会引起患者烦躁不安，加重病情。
2.2 患者排便困难，频繁进出卫生间而影响其夜间睡眠。
2.3 尤其是药物引起的便秘，会直接影响病人对治疗的依从性，产生藏药或拒绝治疗的行为。
2.4 长期的便秘，不仅加重患者的痛苦，更易发生肠梗阻的危险。
3 观察与护理
3.1 日常观察的重要性 精神科患者由于其特殊性，不能正确表述自身不适，易延误病情；护士与病人接触的时间最长，所以护士的日常观察非常重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当病人出现以下表现，如烦躁不安；频繁进出卫生间；夜间入睡困难等，，护士要耐心询问病人，引导病人表述自身不适，及时发现便秘情况，对症处理；对于重症患者，不仅要注意其进食情况，还要观察其排便情况，并做好记录和交接班；若发现病人多日未排便，出现腹痛，腹胀，呕吐，有部分患者会出现稀便甚至水样便等症状；应警惕肠梗阻的发生⑶。
3.2 便秘的预防和护理
3.2.1 健康教育 帮助病人正确认识维持正常排便习惯的意义及饮食均衡的重 要性；向患者讲解精神药物的作用机理、副反应的具体表现，使患者做到心中有数，在用药初期及加量的过程中应重点宜教，反复强调，告知患者，一旦出现排便不畅，应及时告诉医务人员，避免产生不良后果。特别对精神症状丰富者、用药量较大者、饮食差者，生活不能自理者、合并用药治疗的患者，临床上更应应引起注意。
3.2.2 做好基础护理 每日询问病人的排便次数并记录。对思维混乱或缄默不语者应检查其有无腹胀情况。
3.2.3 饮食上，鼓励病人多食蔬菜，水果，多饮水。在病人的三餐中，护士要勤巡视，防止病人将饭菜倒掉；晨起空腹饮水也是治疗和预防便秘的有效方法之 一，护士在晨间应备好足量的温开水，利用服药时机，督促病人多饮水；
3.2.4 带领病人到户外活动，不宜外出者在室内组织广播操和简易健身活动。
3.2.5 指导病人选择适合自己的排便时间，并每天固定在此时间排便，不要依赖于使用缓泻剂。
3.2.6 指导病人做腹部环形按摩，以促进排便。
3.2.7 必要时根据医嘱口服缓泻剂，但不能长期服用，否则易产生依赖性，并导致慢性便秘的发生；也可使用外用药如开塞露，甘油栓等。
3.2.8若使用药物和其他方法仍不能解除便秘者，可遵医嘱给予灌肠。
3.2.9对于便秘引起的嵌塞时，先行灌肠，无效后再行人工取便，操作时安抚病人，消除其紧张，动作要轻柔。
总之，精神科患者由于其特殊性，加之没有家属的陪伴照顾，需要护士更加仔细地观察和细心的护理，从细微之处发现问题，从而减少便秘的发生，减轻便秘带给患者的不适和痛苦，提高患者住院质量，促进早日康复。
参考文献：
[1]李凌江 精神科护理学 人民卫生出版社 2002.34
[2]王祖新等 临床精神药理学 北京医科大学及中国协和医科大学出版社 1990.103
[3]余常红，杨海晨 抗精神病药引起肠梗阻回顾研究 临床精神医学杂志 2000.10.（4）207
作者简介：姜玉艳 女，1972年出生，1993年参加工作至今，主管护师 护理本科专业。
论文作者:姜玉艳,毕海玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
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