黑龙江省鹤岗市绥滨县北山乡卫生院 156200
【摘要】 目的：探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者接受中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）诊断的可靠性。 方法：根据我院接收的107例非酒精性脂肪性肝病患者和106例健康体检测进行对比分析，前者为病例组，后者为对照组，对患者的外周血常规进行检测，计算中性粒细胞淋巴细胞比值。 结果：病例组患者平均体质量指数（BMI）为（25.99±3.35）kg/m2，对照组为（22.47±2.33）kg/m2，两组结果对比具有统计学差异性（P<0.05）。中性粒细胞淋巴细胞比值曲线面积0.791，相应的95%置信区间0.706，0.876，cutoff为1.63时，敏感性是79.6%， 特异性为69%。 结论：中性粒细胞淋巴细胞比值可以诊断和预测非酒精性脂肪性肝病患者的肝功能情况，特异性和敏感性比较高。
【关键词】 非酒精性脂肪性肝病；中性粒细胞淋巴细胞比值；诊断
[Abstract] Objective: To investigate the reliability of neutrophil lymphocyte ratio (NLR) diagnosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Methods: comparative analysis on 107 cases of nonalcoholic fatty liver disease patients in our hospital received 106 cases of healthy body detection, the former case group, the control group, were detected in patients with peripheral blood neutrophils, calculation of lymphocyte ratio. Results: the average body mass index (BMI) of patients in the case group was (25.99 + 3.35) kg/m2, and the control group was (22.47 + 2.33) kg/m2. The results of the two groups had statistical difference (P<0.05). The neutrophil lymphocyte ratio curve area was 0.791, the corresponding 95% confidence interval was 0.706, 0.876, and cutoff was 1.63, the sensitivity was 79.6%, and the specificity was 69%. Conclusion: the ratio of neutrophil to lymphocyte can diagnose and predict the liver function in patients with nonalcoholic fatty liver disease, and the specificity and sensitivity are high.
Keywords nonalcoholic fatty liver disease; neutrophil lymphocyte ratio; diagnosis;
非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是非酒精原因导致的甘油三酯在肝细胞内聚集的基本，患者的肝组织会纤维化和硬化、癌化[1-2]。现在肝活检是区分单纯脂肪变性和非酒精脂肪性干预的唯一方式，可以确定患者的肝组织损伤情况。该方式有创且价格比较高，临床应用无法普及。所以我们需要有能够作为非酒精性脂肪肝病的非倾入性生物标志物。外周血中性粒细胞淋巴细胞比值是亚临床炎症指标，经血常规检查后能够获得。该建议是肿瘤和急性冠状动脉综合征的预后评估依据[3]。所以临床中对中性粒细胞淋巴细胞比值进行推测可以诊断患者的肝损伤情况。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2015年5月至2016年5月我院对非酒精性脂肪性肝病患者107例和106例健康体检者进行了比较研究。选取的患者都是符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）修订》[4]标准，改组共有56例男性和51例女性，平均（55.93±12.71）岁。同期的健康体检者有49例男性和57例女性，平均（55.52±12.19）年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组的一般性资料对比不存在统计学差异系，不影响研究结果。
1. 2 方法 收集两组相关临床资料， 包括年龄、性别、身高、体重以及罹患疾病等临床资料， 并计算BMI。受试者于清晨空腹（禁食>8 h）时抽取全血5 ml/管， 共计2管， 进行血常规、肝功能检测， 记录白细胞及分类、ALT的数值。
1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。构建受试者工作特征（ROC）曲线对NLR等进行分析， 计算ROC曲线下的面积及相应的95%置信区间， 确定诊断界（cutoff）值及相应的敏感性、特异性。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
病例组患者平均体质量指数（BMI）为（25.99±3.35）kg/m2，对照组为（22.47±2.33）kg/m2，两组结果对比具有统计学差异性（P<0.05）。病例组的外周血谷丙转氨酶（ALT）平均是（48.37±27.84）U/L、白细胞（WBC）计数平均是（6.09±1.42）×109/L、中性粒细胞（N）计数平均是（3.47±1.06）×109/L、NLR平均值（1.84±0.68），对照组分别是（29.57±18.61）U/L、（5.64±1.30）×109/L、（3.09±0.96）×109/L、（1.63±0.66）， 两组结果存在统计学差异性（P=0.000、0.046、0.007、0.005<0.05）。中性粒细胞淋巴细胞比值曲线面积0.791，相应的95%置信区间0.706，0.876，cutoff为1.63时，敏感性是79.6%， 特异性为69%。
3 讨论
非酒精性脂肪肝在我国发病率较高，患者的肝病致病原因非饮酒导致的肝细胞脂肪过度沉积，具有遗传性，受到环境和代谢的影响，该疾病的发病机制复杂，对患者代谢造成了非常大的威胁，危害性仅次于病毒性肝炎导致的肝病[5-6]。非酒精性脂肪肝患者还可能会有心脑血管疾病，严重的还会发展为肝硬化和肝癌，对患者的健康以及生活质量有非常大的影响。现代人生活水平有了很大的提升，生活节奏比较快，饮食习惯变化较大，生活质量比较高，玩过肥胖、高血脂、高血压和糖尿病患者数量越来越多，因此引发的非酒精性脂肪性肝病患者数量也越来越多[7-8]。患者长期摄入过多脂肪，偏好甜食，荤素失衡，缺乏运动，肝脏代谢平衡出现了问题，肝脏负荷过重，肝细胞内脂质堆积。非酒精性脂肪性肝病患者在细胞国家也比较多见，慢性炎症在该疾病的发生和发展上有非常大的影响。因为多个炎症因子被证实为非酒精性脂肪性肝炎潜在标志物，有研究表明，中性粒细胞淋巴细胞比值上升和患者结直肠癌发生以及转移复发有关联。
此次研究中，病例组患者的中性粒细胞淋巴细胞比值上升的幅度大于对照组（P<0.05），ALT值较高的病例组外周血NLR明显高于ALT值较低的NAFLD患者（P<0.05），外周血NLR在用于ALT值升高的判断中具有更高敏感性及特异性，说明中性粒细胞淋巴细胞比值和外周血WBC计数，N计数在非酒精性脂肪性肝病的临床诊断预测中具有一定的优势，预测的结果比较稳定。逼着认为， NLR对于NAFLD诊断及肝损伤预测的优越性归因于其更稳定的特性与白细胞亚型的特质。
总而言之，中性粒细胞淋巴细胞比值可以作为非酒精性脂肪性肝病患者的病情预测依据，在监测该疾病患者活动有价值生物标志物时也有一定的作用。
参考文献
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[2] 姜潇， 白晓彦， 伍会健. PPARs在非酒精性脂肪性肝病发病机制中的作用. 生理科学进展， 2015（3）：220-224.
[3] 沈絮华， 李虹伟， 陈晖. 中性粒细胞/淋巴细胞比值对心肌梗死患者心肌灌注及预后的评估. 中国循证心血管医学杂志， 2013（1）：32-34.
[4] 余贤恩. 中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性胰腺炎严重性的预测价值. 胃肠病学和肝病学杂志， 2012（6）：574-577.
[5]倪童天，曲颖，宗蕾，等.BILT肝病治疗仪治疗非酒精性脂肪性肝病32例[J].世界华人消化杂志，2010，18（34）：3699-3703.
[6]高式国.针灸穴名解[M].北京：人民军医出版社，2014，1（3）：186，172-173.
[7]]中华中医药学会内科肝胆病学组，世界中医药联合学会肝病专业委员会，中国中西医结合学会肝病分组.慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识（2012年1月）[J].临床肝胆病杂志，2012，28（3）：164-168.
[8]林英，陆美琴，陈艳清，等.DSG-Ⅰ型肝病治疗仪辅助治护慢乙肝临床观察[J].中医药临床杂志，2012，24（9）：849-850.
论文作者:王晓波
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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