（2四川省射洪县人民医院泌尿外科 四川 射洪 629200）
【摘要】目的：探讨成年人声嘶的病因及临床特点。方法：对1502例成人声嘶患者电子喉镜结果进行回顾性分析。结果：男875例，女627例，声带小结占 38.6%，声带息肉占24.4%，急慢性喉炎占11.7%，声带麻痹占6.9%，喉乳头状瘤占9.8%，喉癌6.4%。以上5种疾病为引起成人声嘶的主要原因，占总人数的98%（1474/1502例），发病年龄主要以18～39岁为最高，占49.2%，男性多见，男女比例1.4:1,5种疾病在不同年龄组的分布不同，（P＜0.05)。结论：引起声嘶的疾病在不同年龄组分布不同，中青年以声带小结、声带息肉及慢性喉炎为主，老年人以喉癌、声带麻痹为主。
【关键词】声嘶；电子喉镜；成人
【中图分类号】R767.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0064-02
【Abstract】Objective To study common causes and clinical features of adult’s hoarseness.Methods The data of adults suffering hoarseness were analyzed with electronic laryngofiberscopy retrospectively.Results There were 875 males and 627 females,The main 5 causes of hoarseness were vocal cord nodules(38.6%),polyp of vocal cord(24.4%),acute and chronic laryngitis(11.7%),paralysis of vocal cord(6.9%),laryngeal papilloma (9.8%),carcinoma of larynx(6.4%).These five diseases were common in adults with hoarseness with 1474 out of 1502.49.2% of the adults were between 18-39 years old as the largest group and the ratio of male and female was 1.4:1.The top five diseases were satistically distributed in different age groups.(P﹤0.01).Conclusions The main causes of hoarseness were different in different age groups.most of which were polyp and nodule of vocal cord.and chronic laryngitis for the youth and adult.carcinoma of larynx and paralysis of vocal cord were for the aged.
【Key words】Hoarseness; Laryngofiberscope
声嘶是耳鼻咽喉科的常见症状，近年来声嘶的病人逐渐增多，随着人们生活水平的提高，人们对声嘶的诊治也较以往重视。引起声嘶的喉部疾病众多，主要病因以良性病变为主。传统方法采用间接喉镜检查，但声门常常暴露欠佳，不能完整窥及喉部病变，电子纤维喉镜能清楚观察喉部情况，且保留清晰图像，故我院对声嘶患者多采用电子喉镜检查。本文对2013年6月至2015年7月接诊的1502例成人声嘶患者进行电子喉镜检查，现对其结果分析，旨在探讨成人声带的病因及临床特点。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2013年6月至2015年7月我科门诊以“声嘶”为主诉患者1502例，病程7天～5年，平均6个月；其中男875例，女627例，男女比例1.4:1，年龄18～82岁，平均年龄43.2岁。
1.2 方法
均采用日产OLYMPUS ENF-VT2电子喉镜检查，检查前3小时禁食水，鼻腔及咽喉部用1%丁卡因局部表面麻醉，0.1%肾上腺素收缩鼻腔2次，间隔3～5分钟。病人取坐位，电子喉镜经鼻腔置入，检查多在3～5分钟内完成。本组患者均能顺利接受电子喉镜检查。
1.3 电子喉镜结果判断标准
声带小结：双侧声带前中1/3交界处有对称性结节状隆起，呈粉红色或白色，表面光滑，偶发生于单侧，发声时声门闭合不全；声带息肉：一侧声带前中1/3有半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑可带蒂，也可广基，带蒂的息肉有时随呼吸上下移动。慢性喉炎：喉黏膜弥漫性充血，声带充血呈深红色或暗红色，边缘变钝，闭合不良，室带肥厚，可遮盖部分声带；急性及亚急性喉炎：喉黏膜急性充血、肿胀，尤其是声带充血，双声带运动正常，闭合有隙，喉腔黏膜表面常有分泌物附着；声带麻痹：患侧声带固定于旁正中位、中间位或外展位。喉乳头状瘤为淡红或暗红色、表面不平呈乳头状肿物。严重者达声门下及气管。喉癌表现为乳头状、疣状或菜花状隆起，表面欠光滑，也可在局部形成溃疡。
1.4 统计学方法
三组间各病种所占比例比较应用卡方检验进行统计学分析。
2.结果
2.1 声带小结占 38.6%（581/1502），声带息肉占24.4%（367/1502），急性、慢性喉炎占11.7%（176/1502），声带麻痹占6.9%（105/1502），喉乳头状瘤占9.8%（148/1502），喉癌6.4%（97/1502）,其他还有喉囊肿、喉血管瘤、喉外伤等28例，占1.8%（28/1502）。其中声带小结、声带息肉、急慢性喉炎共有1124例，占74.8%，引起成人声嘶的常见病因为声带小结、声带息肉、急性及亚急性喉炎、声带麻痹、喉乳头状瘤、喉癌等6种疾病。
2.2 6种常见疾病在不同年龄组的发病率见表1
由表可见，在常见的6种疾病中，18～39岁青年患者中主要以声带小结、声带息肉、急性、慢性喉炎多见，分别占49.5（366/739），24.6（182/739），9.4（70/739）；60～82岁老年患者声嘶病因以声带麻痹（21.6%，46/212）、喉癌（19.2,42/212）为主.经卡方检验，6种常见疾病在3个不同年龄组的人数分布差异有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
声嘶是耳鼻喉科的常见症状，其病因复杂，主要表现为发声障碍，喉部本身病变可导致声嘶，也可能是其它疾病的喉部表现。过去多采用间接喉镜检查喉部，但是对于一些舌根较厚、肥胖、会厌抬举欠佳声门暴露不良的病人，检查结果欠佳。电子喉镜镜体轻巧、纤细、灵便，具有灵活的追随性，进入喉腔更能接近病变部位，对喉部微细的变化都能清晰可见，实现更快速的诊疗。并可进行活检或镜下手术治疗，同时拍片摄像并保留资料，所以纤维喉镜近年来得到广泛的推广。
本组1502例成年声嘶患者最常见病因依次为声带小结、声带息肉、急慢性喉炎、喉乳头状瘤、喉癌。此5种病为声嘶主要原因，占总人数的90.9%。NWAORGU[1]报道声嘶患者最常见原因为包括声带息肉、小结、慢性喉炎及Reinke水肿的慢性非特异性喉炎，其比例为（55.6%），平均年龄45.05岁，14.49%有吸烟饮酒史，60.88%患者用声过度。其次原因为喉癌24.2%，声带麻痹8.1%，喉乳头状瘤（6.5%）。
引起声嘶的5种常见疾病在不同年龄组分布不尽相同，根据卡方检验结果这5种疾病在3个不同年龄组的人数分布差异有显著性。声带小结和声带息肉以18～59岁为主，分别占43.4%（561/1290），26.3%（340/1290）。声带麻痹以60～82岁为主，占21.6%（46/212），喉癌以60～82岁为主，占19.8%（42/212），慢性喉炎以40～59岁为主，占8.16%（45/551）。
不同年龄段引起声嘶的原因也不尽相同，18～59岁发病数最多 共1290例 占总人数的85.8（1290/1502），以声带息肉、声带小结最多见，占其年龄组的69.8%，这2种疾病均是声带良性增生性疾病，在病理上有声带上皮增生，黏膜下血管增多、炎性改变等相似表现。与职业、用声时间过长、嗓音滥用、工作生活在噪声环境、饮酒等多种因素有关[2]。其中职业是声带良性病变的重要危险因素之一。国外学者按照患者求医的频率推测不同职业嗓音障碍患病风险，发现歌手风险最高，其次是社会工作者、教师、律师、神职人员、话务员、旅行从业人员、医务人员[3]。声带小结、较小或带蒂的声带息肉可在纤维喉镜下用活检钳一次或分次夹除。较大或广基声带息肉须在支撑喉镜下切除。
60～82岁老年患者声嘶原因与其他年龄组有较大不同，以喉癌、声带麻痹多见，占其总人数的41.5（88/212）。声带小结少见，本文仅20例。男性发病明显高于女性，其占本组人数的96.2%。年龄大于60岁的老年声嘶患者应首先考虑喉癌与声带麻痹。本文喉癌97人，大于40岁者77人，占喉癌患者中的79.3（77/97），这与喉癌多发于40岁以上者相符。喉癌发病有明显的性别差异，男性明显高于女性，本文男73人，占94.8%，男女比例为18.25:1.00，平均发病年龄62.05岁。电子喉镜观下喉腔各种病变显示清晰，对喉癌早期病变即可发现，并可对可疑病变进行活检，有助于喉癌的早发现、早诊断、早治疗，减少漏诊、误诊，提高喉癌治愈率。
老年人声嘶的另一主要病因是声带麻痹，其所占比例在本文中与喉癌基本相同。声带麻痹的病因按病变部位可分为中枢性及周围性两种，周围性多见，发生于中枢性病变者较少。本文声带麻痹患者共105例，其中单侧声带麻痹共87例，占82.85%，左右声带麻痹比例为4:3；双声带麻痹18例，占17.14%，男女比例为2.78:1.00，40岁以上声带麻痹患者共81例，占77.14%，尤其以60～82岁年龄段最多为46例，占43.8%。病因不明78例占74.28%，病因明确27例占25.71%，多为喉外疾病或颈部手术所致。其中食道癌4例，食道癌术后5例，甲状腺癌3例，甲状腺术后4例，甲状腺瘤1例，支气管肺癌2例，肺癌术后2例，纵隔肿瘤1例，下咽癌4例，外伤1例。Ewelina[4]等对488例声带麻痹病人进行调查发现声带麻痹好发于单侧，79.0%病例为手术所致，其中最多的是甲状腺手术，其次是胸科手术及颅底外科手术。19.8%病例为胸部肿瘤、头颈部肿瘤及喉部外伤所致。这与本文结果相似。由此可见声带麻痹并不是一种独立疾病，而是一种临床症状，涉及多个科室的多种疾病。40岁以上声嘶患者应常规行电子喉镜检查，若有声带麻痹应做相关检查除外头部、颈部及胸部病变，尤其是肿瘤占位压迫神经，以免漏诊、误诊。60岁以上男性声嘶患者则首先考虑喉癌可能。近年来喉结核发病率逐渐上升，本文有3例以喉痛、声嘶首诊于耳鼻咽喉科的肺结核。另2例为肺结核出现声嘶、喉痛症状，电子喉镜检查见喉部广泛溃疡，病检为喉结核。 2例外伤致环杓关节脱位，1例因全麻气管插管所致。这多与插管技术插管条件和手术类别有关应引起麻醉科医师注意。若条件允许，可在局麻下行杓状软骨拨动术。
【参考文献】
[1] NWAORGU OG，ONAKOYA PA，IBEKWE TS，et al.Hoarseness in adult:a university college hospital Ibadan experience[J].Niger J Med,2004,13(2):152-155.
[2]黄冬雁，杨伟炎，于萍，等.成人声带良性病变发病危险因素的病例对照调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(2):120-124.
[3] Williams NR．0ccupational groups at risk of voice disorders：a review of the literature．0ccup Med(Lond)，2003，53：456-460．
[4] Sielska-Badurek E, Domeracka-Ko?odziej A,Zawadzka R, et al. Vocal fold paralysis in the Medical University of Warsaw's Ambulatory of Phoniatry in years 2000-2011[J]. Otolaryngol Pol. 2012 Sep-Oct;66(5):313-7.
论文作者:马莹1,刘艳军2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/12
标签：声带论文; 喉镜论文; 喉炎论文; 息肉论文; 患者论文; 小结论文; 喉部论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;