（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032）
摘要：塞因塞用是中医反治法之代表，即用补益药治疗因正虚而致闭塞不通症状的病证。而产后妇女失血过多，亡血伤津，加之产后脏腑伤动，百节空虚，常发生产后癃闭、产后大便难、乳汁不畅、闭经、痞满等因虚而致的闭塞不通之证。故塞因塞用之法针对此类产后疾病大有作为。
关键字：塞因塞用法；产后病；以补开塞
“塞因塞用”出自《素问?至真要大论篇第七十四》：“何谓逆从？??????逆者正治，从者反治，??????塞因塞用，通因通用??????其始则同，其终则异”。其中反治是指与疾病本质相反，顺从疾病假象而治的治疗方法，又称从治[1]。所谓从，是指潜方用药与疾病假象相一致而言，故说“从者反治”。妇人产后耗气伤血，气血虚衰，常常因虚致塞，见产后二便不通、缺乳、闭经等症，此时盲目通利泻下必加重塞症。我们要透过假象看本质，灵活变通，应用反治法，特别是塞因塞用之法，以补开塞解决广大妇女产后病的困扰。
1.塞因塞用之内涵
“塞”，隔也，出自《说文解字》。《孔子?闲居》注：“满也”。现代汉语解释有“填满空隙”之意。塞因塞用，第一个“塞”指塞的治法，即补益，第二个“塞”指塞的病证，如痞满、癃闭、水肿、便秘等，因此塞因塞用的具体含义是以补益之法治疗本质为虚、表象为闭塞不通的真虚假实证。后世医家对此的论述也是不胜枚举，如《伤寒论?辨太阳病脉证并治》云：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏人参汤主之。”腹胀一证，因虚致实，温运健脾以消涨除满[2]。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》云：“发汗后，痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”论述了胸痹虚实不同的证治，法用补中助阳，立通于补。因实邪而致之闭塞证候，应使用通利泻下之法，这是塞因通用。若误投以补剂，必然引邪滞留，闭塞加剧。因此，补法又称塞用之法。塞用之法虽然不能用于实邪所致之闭塞证候，但是可用于因虚而致闭塞不通者。因为，因虚致塞，表现为塞，本质是虚，虚不得补，塞证难除[3]。因此，用补法治之，为治病求本之法。
2.产后病机多虚为主
金元时代朱震亨提出“产后多虚说”，认为“产后无得令虚，当大补气血为先”，如“产后中风，口眼喎斜，切不可服小续命汤”，又云“产后大发热，一应寒苦并发表之药，皆不可用”。以上诸疾的治疗，朱氏均谆谆告诫要以“大补气血为主”，切勿发表而致虚。说明产后本身存在虚象，更不得再虚，要以补益为主，即使有邪毒犯里之实证，亦当以补虚为主，正盛则邪散[4]。唐孙思邈著《备急千金要方》：“妇人产讫，五脏虚赢。”《傅青主女科?产后编上卷?产后总论》开宗明义阐述“凡病起于血气之衰，脾胃之虚。而产后尤甚。”二位医家皆阐明了妇人产后气血亏虚、冲任损伤、脏腑空虚之特点。由此可见，妇人胎产之后，耗气伤血，而脾胃为气血生化之源，故产后病可见于脾气虚、肝血虚和肾精不足之表现，产后病以气血亏损为本。故治病求本，宜以大补气血为先，肝脾肾同治，兼顾先天和后天[5]。诚然，产后病病机错综复杂，不可一概而论，并见虚实夹杂等，但皆以虚为因，以虚多见。后世医家在争论产后病从补从攻时都不可忽视产后亡血伤津，气血亏虚之大道。正因此以虚为主，表象多变之病机，方有塞因塞用之法的用武之地。
3.塞因塞用于产后病之应用
3.1产后二便不通
3.1.1产后癃闭
指新产后小便点滴而下，甚至闭塞不通，小腹胀急疼痛为主要症状的一种病证，亦称“产后小便不通”、“产后小便难”、“产后淋候”等。癃闭之症，乃经产伤气，中气下陷，肾气不足，膀胱气化不利所致。针对真虚假实之证，不可急投渗利之剂，以通治塞，加重塞证，应用塞因塞用之法，以补助通。产时劳力伤气或失血耗气，致脾肺之气虚衰，上不能通条水道，下不能输转水液，膀胱气化失司而尿闭难下。治当益气生津，宣肺利水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方用补中益气汤随证加减，以黄芪、党参、白术补中益气为主药，升麻、柴胡协同之以升举清阳，而达行水通溺之效，佐桔梗一味，开提肺气，起“提壶揭盖”之效[6]。产妇气血大虚，则肾气亦虚，肾气虚衰，命门火衰，膀胱气化不利，产后小便不通。治当补肾温阳，化气行水。方用济生肾气丸，以附子、官桂温肾助阳，熟地、山药、山茱萸补肾滋阴，茯苓、泽泻、车前子、牛膝利水通溺，丹皮泻肾中伏火。
3.1.2产后大便难
指产后饮食如常，大便数日不解，或艰涩难以解出者。本病始见于《金贵要略方论?卷下》：“新产妇有三病??????三者大便难。”该病常因产后耗气伤血，津伤阴损所致。如《万氏妇人科?卷之三》：“产后气虚而不运，故糟粕壅滞而不行，血虚而不润，故沟渎干涩而不流，大便不通，乃虚秘也。??????宜润燥汤主之”。气血不足，无法润养大肠，糟粕阻滞不通，而致大便难。便秘者，闭塞之症，闭者下之，塞者通之，此为常理[7]，然产后大便难多属肺脾气虚，传导无力或血虚津亏，肠燥失润所致，若盲目用芒硝、大黄、巴豆等承气之剂，只能加重虚证，犯“虚虚”之误。治宜补之、升之、润之，增水行舟，以补通便。四诊合参，随证治之，方剂多用补中益气汤、济川煎、润燥汤、四物汤等，补气养血，润肠通便。
3.2产后乳汁不行
哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无，称为“缺乳”。本病病机有二，出自《三因极一病证方论?卷十八》：“有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，盛当疏之，虚当补之”，即瘀滞不行或化源不足。产后气血不足，乳汁生化乏源；产后耗伤正气，乳汁推动无力，壅滞不行。宜应用塞因塞用之法，以补化瘀通乳，气行则血行，血行则瘀散；以补开源通乳，气血充盛，生化有源，则乳汁通畅。方如傅青主女科之通乳丹，人参黄芪大补元气；当归、麦冬养血滋液；猪蹄补血通乳；木通宣络通乳；桔梗载药上行，共奏补气养血，宣络通乳之效。又如产后妙方生化汤，重用全当归，行中有补，化瘀生新。
3.3产后闭经
产后停止哺乳 3-6个月，仍未出现正常月经周期，该类闭经诊断为产后闭经[8]。妇人产后气血骤虚，肾精不足，冲任不充，血海空虚，无血可下，发为闭经。如《妇人大全良方?卷之一》：“肾脉微涩者，是月水不通也”，《沈氏女科辑要笺正?卷上》：“血不足而月事不至”。产后肾精亏虚，脾失健运，化源不足，治以补肾健脾，多选紫河车、鹿茸、淫羊藿、菟丝子、续断杜仲等补肾益精，佐以健脾疏肝之剂。若产时出血过多，阴血耗伤，则气随血失，气血双虚。故温阳补气首选四君，补血填精择之四物，加黄芪、肉桂阳中求阴，气血康复，经闭得治。若急投峻下活血之剂，必适得其反。如《济阴纲目》载“十全大补汤，治堕胎及多产育，??????以致血衰气乏而经不行者”。总之，气血得复，胞宫得以温煦充盈。精血满而后溢，故月经来潮。
4.体会
产后病病机复杂，虽以虚多见，但并不存在纯虚证[9]，切不可以偏概全，拘泥于产后大补学说，必须要坚持灵活辩证。当遇到闭塞不通类型的产后病时，必先辨其“不通”的原因，确系因虚而闭塞不通的病证或真虚假实证，方可补益，若是因实致塞，则断不可使用此法。否则，关门留寇，酿生它变，遗患无穷。所以《内经》告诫“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃”。另外，塞法在用药配伍技巧上，应掌握它并非单纯补药的堆积，在重用补药之时，亦宜少佐通利之品，以防滞塞胃气，适当配伍健脾、和胃、理气等药，更助补益之剂开塞之功。
参考文献
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作者介绍：第一作者：张静文（1991-），女，汉族，辽宁沈阳人，2010级本硕连读研究生，研究方向：中医妇产科学。
通讯作者：王昕（1967-），女，汉族，辽宁沈阳人，辽宁中医药大学附属医院主任医师，研究方向：中医妇产科学。
论文作者:张静文1,王昕2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：产后论文; 气血论文; 闭塞论文; 之法论文; 补益论文; 乳汁论文; 妇人论文; 《航空军医》2017年第19期论文;