【摘要】桡骨远端骨折在临床较为常见，骨折发生在桡骨远端2～3cm内。患者通常临床表现为肿胀、明显压痛，手与腕关节活动受限。临床可通过影像学进行检查，检查患者骨折类型与具体位置。部分患者会出现神经损伤或感染，治疗后影响患者手部正常功能。近年来随着骨科技术的不断进步，较多患者选择手术进行治疗。部分患者术后仍有不同程度的畸形及活动功能受限，临床需要良好的术后恢复改善这一现状。
【关键词】桡骨；远端骨折；损伤；研究进展
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0004-02
桡骨远端骨折（DRF）在临床中属于较为常见的骨折，一般是摔倒后手腕与地面进行接触。保守治疗方式一般为手法复位和石膏外固定，手法复位通常对患者创伤较小，治疗费用一般较低，但是临床中容易出现骨折再移位，有一定的复发性，且对手法要求较高，外固定时间较长，影响患者的日常生活能力；切开复位通常在术后容易出现骨折不愈合的情况[1]。现在的手术能够更好的将骨折区域进行显露，能够精确的进行复位与固定，术后患者进行腕部锻炼，治愈率一般较高[2]。临床在对其着重进行治疗时，对其相关损伤缺乏一定重视，而实际上桡骨远端骨折相关损伤会直接影响腕关节的稳定性，及其远期治疗效果[3]。本文现就桡骨远端骨折相关损伤的研究进展综述如下。
1.下尺桡关节损伤
下尺桡关节（DRUJ）主要是由桡骨远端的尺骨头与乙状切迹的环状关节面构成[4]。稳定性在于关节囊、桡骨背侧韧带、骨间膜等，而发生损伤的包括下尺桡关节稳定性不强及脱位[5]。临床上单纯的下尺桡关节损伤较为少见，大多数会合并其他损伤，在DRF发生后还会出现不同程度的畸形。实际在临床上DRF发生后，很少发生DRUJ脱位，因此容易被忽略；但当DRF患者在拍摄X线时，无明显DRUJ脱位现象一般不会引起重视，但腕尺侧发生疼痛时，需要及时警惕DRUJ损伤的可能性。
1.1 保守治疗方式
临床常规保守治疗包括简单的药物治疗、休息与支具外固定等。临床经验在于，首先将DRF固定牢固后，下尺桡关节未出现明显脱位不需要给与特殊治疗；但一旦下尺桡关节出现了明显的脱位，需要使用石膏或支具将前臂固定，约4～6周患者能自行愈合。王松、刘孟军、杨青山等学者指出，尺骨发生明显移位，需要将桡骨远端尺侧与尺骨头复位，后续将跨肘关节外固定旋后位4周。部分在DRF手术中，发生了DRUJ不稳定的患者，手术治疗与保守治疗远期疗效结果相似，且认为DRF合并DRUJ不稳的患者能够采用保守治疗。
1.2 手术治疗
1.2.1锁定钢板 用臂丛神经阻滞麻醉，在前掌侧行Henry切口，将患者桡侧腕屈肌牵向尺侧、桡动静脉牵向桡侧，能够显露旋前肌并将其切断。切开患者的腕关节囊，将骨折端与关节面充分暴露，使关节面解剖复位，恢复桡骨的涨肚与尺倾角，将核实的锁定T型或斜T型钢板，固定骨折，检查腕关节活动良好后缝合切口，并弹力绷带加压进行包扎。其中锁定钢板能够起到良好的内固定支架作用，无需对骨折面产生摩擦，减少对骨膜的损伤，有利于骨折愈合。且钢板角稳定性较好，对于骨折较大的固定作用更好，腕关节能够早期进行活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但有研究显示，锁定钢板固定技术需要行长度为6～10cm的切口，再对患者行分离组织与牵开肌腱等操作，对患者的腕关节周围的组织产生一定的破坏。手术创口较大，患者需要在术后2周拆线，关节容易出现僵硬的情况，不利于临床康复。在康复上需要较长时间，患者的软组织需要常规修复。
1.2.2加压空心钉固定技术 对患者行局部麻醉，术后使用C型臂进行引导，首先进行闭合复位，恢复患者的桡骨长度同时复位掌倾角与尺偏角。在复位合适后以桡骨茎突选择进钉点，使用导针经骨折线斜形进入。在钻入一枚导针，防止移位。选择3/4型全螺纹屋头加压空心螺钉，沿着导针置入。同法再置入螺钉，第2枚螺钉根据情况穿过骨折线。通过C型臂检查骨折的复位情况，腕关节在屈伸时骨折是否稳定，满意后进行缝合，并弹力绷带加压进行包扎。螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合而达到固定骨折的目的，对某些骨折可以较好地保持复位与内固定的作用。空心钉固定技术切口较小，对患者组织损伤较小，不会将患者的骨膜起到破坏，骨折通常愈合较快，能够使患者尽早开始康复训练，手术切口较小患者能够在术后1周内进行简单的功能锻炼，但其固定力量有限，对骨质疏松的骨折固定效果欠差。
2.尺骨撞击综合征
尺骨撞击综合征（UIS）发生的主要原因在于创伤后尺骨延长，也就是DRF在愈合后桡骨远端出现缩短畸形，尺度远端超过了桡骨远端2mm。患者会表现为腕部疼痛，活动时出现前臂旋后障碍，握力下降。非创伤性尺腕撞击综合症由于缺少明确的创伤病史，应用尺腕压力试验、动态尺骨正向变异检查和早期MRI检查可早期明确诊断。应用尺骨短缩手术可明显改善症状，斜行截骨是值得推荐的截骨方式。
3.尺骨茎突骨折
DRF发生尺骨茎突骨折的发生率较高，基底部与体部均会发生骨折，由于附着点在尺骨茎突基底部，进而会不断引向DRUJ的稳定性，患者预后也会不断变差。尺骨茎突骨折不治疗，可能产生DRUJ不稳、慢性腕尺侧疼痛、腕关节活动受限、前臂旋转功能障碍以及握力减少等并发症。手术固定治疗主要针对HauckⅡ型尺骨茎突骨折，即尺骨茎突基底部骨折，因为这类骨折块较大，而且可能影响稳定性。
4.小结
对于桡骨远端骨折可能发生的相关损伤中，常见一般为下尺桡关节损伤，在发生损伤后与其治疗相关会存在密切相关，临床医师需要不断重视DRF本身的治疗，并及时关注相关损伤。目前无单一治疗方法适用于所有类型的骨折，任何一种方法都有其适应证和禁忌证，术者只需把握好治疗关键，结合患者损伤特点及康复要求，并尽可能的用最简单、最安全的方法达到治疗目的。而治疗的目的是恢复腕关节功能，需要对患者进行康复指导及宣教，使患者进行早期、持续的功能锻炼、是保证最终疗效的重要一环；同时临床需要不断加大样本量，随访时间不断增长。
【参考文献】
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[5]饶海群,黄大江,吴渊,等.锁定加压接骨板治疗老年不稳定性桡骨远端骨折疗效评价[J].中国矫形外科杂志,2015,23(18):1713-1715.
论文作者:罗汉超
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/4
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