【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0225-02
药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸收、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损的皮肤途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮疹［1］。重症药疹可分为重症多型红斑型、大疱表皮松解型、剥脱性皮炎型。此类药疹病情凶险，常继发感染，如未及时停用药物及积极治疗，易合并发生肝肾衰竭、电解质紊乱。当精神病患者在治疗期间出现药物过敏时,往往未给予足够的关注,致使患者承受很多不必要的痛苦。现将我科收治的5例精神病患者出现重症药疹的护理经验介绍如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
5例重症药疹者患者介绍：两例在本院门诊带药回家口服时出现,2例在外院皮下埋植抗精神病药后出现,1例在外院带药回家口服时出现,家属未重视导致不同程度的全身皮疹、皮肤溃烂、双眼结膜充血水肿和分泌物多、口腔内有水泡和糜烂、全身皮肤可见广泛红斑,身体不同部位出现大量水疱或渗液;4例合并感染(体温>38℃ ,白细胞计数>10×109/L);3例餐后血糖升高。
1.2 治疗方法
重症药疹患者以早期大剂量糖皮质激素治疗,同时选择敏感抗菌药物控制感染,合理营养支持增加抵抗力,纠正水电解质紊乱;对患处给予暴露,加强病室消毒隔离和局部护理等综合治疗。
1.3 结果 5例重症药疹患者经过积极治疗和护理后未出现严重并发症,体温及血常规恢复正常,血糖降至正常，住院20～50天出院。
2 护理
2.1 药物过敏后的护理
2.1.1 去除病因 停用一切可疑的致敏药物。避免用手搔抓,也不要用热水或肥皂水去清洗。
2.1.2 环境护理 将患者安置在单间病房,保持病房空气清新,室内整洁。每天病室空气紫外线消毒,更换干净的床单被套。
2.1.3 饮食护理 多食优质蛋白、高维生素、高碳水化合物食物,多食含糖量低的新鲜水果、蔬菜,多饮水,少吃生冷、坚硬、刺激性食物;对进食困难患者必要时可行鼻饲增加营养。
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2.1.4 皮肤护理 穿宽松柔软的棉质衣服,衣服、被服、毛巾均要经高压消毒灭菌方可使用。对于小水疱或松弛、渗液少的水疱,让其自然吸收,水疱疱壁尽量保持完整,勿使其破溃;对于大水疱,经消毒后需用无菌注射器低位穿刺抽吸并用油剂纱布包扎[2]。对于破溃的皮损则应该将表面的分泌物及坏死组织一一清除干净。
如渗液较多,可用鹅颈灯照射30分钟,每日2次,或用生理盐水加庆大霉素、3%硼酸溶液湿敷,每日更换4～6次,待干燥后改用0.5%新霉素、红霉素软膏或百多邦软膏涂擦并用无菌纱布包扎,每日1次。在进行护理操作时应避免压脉带和(或)袖带直接接触皮肤而增加皮肤破损及感染的机会[3]。精神病患者常伴有精神症状,有的大吵大闹,有的不言不语,很难与医护人员合作。所以,护理难度较大,为了避免患者搔抓皮肤,要帮其修剪脚手指(趾)甲,必要时将其保护性约束于床,此时应定时翻身,避免拖、拉,以防皮肤破损。
2.1.5 口腔护理 指导患者进食后及晚上睡前用3%的碳酸氢钠溶液嗽口。口腔护理后用石蜡油湿润口唇,以防口唇粘连,或用浸有生理盐水的纱布湿润口唇每日2次,口唇上的血痂不能用力撕去,应让其自然脱落。
2.1.6 眼部护理 眼部分泌物先用生理盐水棉签擦试干净后用氯霉素眼药水滴眼,每日4次,睡前用红霉素眼膏涂眼,以防眼睑炎;用眼药水或眼膏时应避免眼药水瓶口接触到睫毛,以防感染。
2.1.7 会阴及肛周护理 指导患者每日用0.02%洗必泰溶液或1:8000高锰酸钾溶液清洗会阴2次,清洗后局部涂红霉素软膏,动作应轻柔,防止擦破皮肤;大便后用消毒的柔软纱布沾净,或用水清洗擦干,防止损伤皮肤,污染创面。
2.1.8 高热护理 密切观察生命体征变化,4小时监测1次;鼓励患者多饮温开水;必要时在头部无破损处用冰袋物理降温;每日补液3000ml;注意保暖,及时更换衣物。
2.1.9 药物的应用与监测 如皮疹消退、全身情况进一步好转,可逐步减少糖皮质激素用量,原则是每次减量为当时日用量的1/6～1/10,每减一次,需观察3～5日,随时注重减量中的反跳;选用抗菌药物以预防感染时必须慎重,因严重药疹患者,常处于高度过敏状态,不但容易发生药物的交叉过敏,而且可能出现多原性敏感,即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏,易引起新的药疹;严密监测重症者的血糖变化,遵医嘱应用降糖药,警惕并发症的发生。
2.2 心理护理 精神病患者在出现过敏后常常拒绝用药,认为过敏是医生和家属想害他。此时,护士要用耐心和爱心去感化患者,使其积极配合治疗。
2.3 健康宣教 ①对门诊服药者,对患者家属讲解药物过敏的相关知识,使其对药物过敏有一定的认识,以便及时发现、及时治疗。②对住院患者的主诉应重视,及时观察、及时处理。③对服用酚噻嗪类药物的患者应指导其避免在阳光下直接曝晒,以免引起日光性皮炎。④对已知某类药物过敏者,指导患者及家属在求治时应告知医生药物过敏史。
参考文献
[1］张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：99103
[2] 施宗平,肖艳,林琳等.2例重症大疱表皮坏死松解型药疹患者的护理[J].中华护理杂志,2002,37(9):695.
[3] 丁琛一,缪文英.重症药疹诱发高血糖患者的护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):9.
论文作者:吴佩
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：药疹论文; 患者论文; 药物论文; 重症论文; 皮肤论文; 水疱论文; 口唇论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;