戴红霞
（涟水县第三人民医院放射科；江苏涟水223400）
【摘要】目的：探讨贲门癌53例X线征象。方法：收集53例贲门癌，纤维内窥镜检查作为对照组，实施X线征象检查作为观察组。结果：纤维内窥镜检查 11例为贲门癌后，进行纤维内窥镜检查，活检诊断为腺癌。通过X线检查有50例贲门癌，术中所见及病理学检查 进行手术切除35例，手术中见贲门区都有大小不等且不规则肿块，并有不同程度累及食管下段、胃底部、胃小弯处等。观察组诊断方法的敏感度94.34%和特异性98.11%高于对照组敏感度37.74%和特异性56.60%，相比较，差距大（P<0.05）。结论：各种类型贲门癌的形成是由多种因素综合的影响，一种类型贲门癌一般不会向另一种类型贲门癌转变。如果出现不典型情况，应该根据它的主要X线表现来确定类型，最好不要将其划分为混合型。对于分型用名的问题，本人认为用肿块命则更为确切。
【关键词】贲门癌；x线征象；诊断
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0263-01
贲门癌是比较常见的消化道恶性肿瘤，它的X线表现也比较复杂，而且容易与贲门区的其它疾病混淆，容易误诊和漏诊[l]。所以，本人收集我院2014年至2017年间经过手术以及病理证实的53例贲门癌，现在对其X线征象进行探讨。
1 临床资料
1. 1一般资料
收集了我院2014年至2017年间经手术以及病理证实的53例贲门癌，其中男35例，女18例。年龄最小46岁，最大84岁，平均年龄65岁，其中40-49岁1例，50-59岁8例，60-69岁组11例，70-79岁组21例，80-89岁组12例。主要临床表现 本组中有不同程度吞咽困难和进食胸骨后梗阻感27例；黑便8例； 胸骨后隐痛、烧灼感7例；返酸嗳气16例；左侧锁骨上淋巴结肿大10例。发病时间为2月-1年。实施纤维内窥镜检查作为对照组，实施X线征象检查作为观察组。
1.2 方法
对照组：实施纤维内窥镜检查；
观察组：实施X线检查：
该组病例都做上消化道造影检查，其中18例加做气钡双重对比检查。X线征象表现主要为：
1、充盈缺损及软组织肿块影：呈块状、结节状或不规则状，大小在0.5cm4.5厘米之间。软组织肿块影起源于贲门区，向胃泡内突出，在胃泡内低密度气体衬托下，软组织块影轮廓显示清晰，并见不规则形态。本组有41例充盈缺损及软组织肿块影，其中30例波及腹段食管，8例胸段食管也受累波及。7例因胃底部缩小并有比较多食物残留影从而使胃泡内无气体则未显示明显肿块影。因肿块占位，见钡剂分流25例，钡剂转向绕道12例。
2、粘膜和皱襞增宽、破坏或消失：早期贲门癌粘膜皱襞粗宽14例，中晚期贲门癌粘膜皱襞影破坏或消失39例。其中粘膜皱襞破坏消失波及到胸腹段食管37例，并伴管壁僵硬及边缘不规则。
3、溃疡及龛影： 该组病例显示了龛影有23例。腔内型龛影19例，边缘僵硬且不规则，龛影向管壁外伸延4例，龛影壁也较僵硬。
4、胃底部、胃小弯处改变： 全部胃底未扩张者4例、胃小弯僵硬且与正常胃壁分界清楚12例，其中5例还可见较大的充盈缺损。
5、左侧膈肌与胃泡之间距增宽：本组病例有7例显示此征象。
6、食管及胃受压：压迹一般较浅，边缘较光滑，数目多在2个或以上。该组病例有12例表现出此征象。
1.3数据处理
使用spss20.0软件对所有数据进行统计学处理。计数资料采用卡方检验。若p值小于0.05，则代表具有统计学意义。
2结果
2.1 诊断结果
纤维内窥镜检查 11例为贲门癌后，进行纤维内窥镜检查，活检诊断为腺癌。通过X线检查有50例贲门癌，术中所见及病理学检查 进行手术切除35例，手术中见贲门区都有大小不等且不规则肿块，并有不同程度累及食管下段、胃底部、胃小弯处等。
2.2 对比两组诊断方法诊断敏感度与特异性
观察组诊断方法的敏感度94.34%和特异性98.11%高于对照组敏感度37.74%和特异性56.60%，相比较，差距大，有统计学意义（P<0.05）。具体见表1
3 讨论
贲门是胃癌高发位置，贲门癌的临床表现和特殊的解剖学有一定特点，虽然对贲门癌检查方式很多，但综合而言X线检查临床价值更高。X线检查表现为：软组织肿物，结节，会累及到胃底上端、胃底与胃壁僵硬等情况，贲门区会发生管腔变窄，边缘有虫蚀状，粘膜破坏中断，有钡剂分流，见喷射情况[2]。
临床表现及X线征象多数患者都是在发现吞咽困难或胸骨后哽咽感而来就医的，这时X线表现多为中晚期，早期治疗的机会基本失去了。为了早期诊治此病，本人觉得只要发现一种以上症状且又在40岁以上年龄者，均应及时作X线上消化道造影检查，必要时合并胃镜检查，以达到早发现、早治疗的目的[3]。
检查方法:立位透视且认真观察第一口钡剂从食道进人到胃内的全部过程，不要连服钡剂。仔细观察食管舒缩及粘膜改变现象，并要特别注意腹段食道有无扩张受限、狭窄和异常分流及绕道转向等现象，而后进一步观察胃底部、胃小弯处的改变[4]。钡剂浓度应依据病人吞咽及饮食情况而定。低张双重对比造影能够清晰且细致地显示粘膜皱襞，并且有利于发现早期病变，尤其对溃疡的检出率比较高。本组18例用低张双重对比造影中发现胃溃疡患者10例，手术证实有12例，检出率为83.3％，高于常规钡餐检查。但无论采用哪种方法检查，都必须行多轴、多体位细致观察并摄片，包括直立和半立位左前斜及左前斜位，必要时摄切线位片，应有充盈相、粘膜相或双重对比相。
最常见的X线征象:管壁僵硬和粘膜皱襞破坏消失这两个X线征象最常见，且最为重要。僵硬指不易扩张，在某些瘤较小，充盈缺损并不显著或癌组织主要沿管壁浸润性生长时，在检查中，局部管壁僵硬常是最易和最先发现的。管壁僵硬及粘膜皱襞破坏、消失也是区别贲门部其他病变的重要依据之一。此外，还要注意辨别心尖部、左侧膈下脓肿、肝左叶、脾脏以及腔外肿块在胃泡内所形成的肿块影，这些只要认真区别，仔细分析即可鉴别[5]。
综上所述：本人认为，各种类型贲门癌的形成是由多种因素综合的影响，一种类型贲门癌一般不会向另一种类型贲门癌转变。如果出现某病例的类型区分不明显，应该根据它的主要X线表现来确定类型，最好不要将其划分为混合型。对于分型用名的问题，本人认为用肿块命则更为确切。
参考文献：
[l]吕松, 王海云, 王小玲. 胃底贲门癌X线诊断漏诊原因分析[J]. 影像技术, 2014, 26(6):36-37.
[2]上海第一医学院．X线诊断学(第三册腹部)[M]．上海：上海科技出版社。 1987：979．
[3]唐振良, 韩红芬. 早期贲门癌的X线诊断[J]. 长治医学院学报, 2011, 25(5):384-385.
[4]关海明. 胃底贲门癌X射线检查诊断漏诊原因及管理对策分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(59):290-291.
[5] 王海申, 李金辉, 李学民,等. 贲门癌X线造影表现与病理分型相关分析[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(2):172-175.
论文作者:戴红霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
标签：征象论文; 贲门癌论文; 肿块论文; 皱襞论文; 粘膜论文; 贲门论文; 内窥镜论文; 《医师在线》2018年10月20期论文;