张龙 首都医科大学附属北京潞河医院心内科 101149
【摘要】目的：探讨多巴胺与硝普钠治疗心梗后左心衰的临床疗效。方法：选取我院2014年7月-2015年10月收治的66例心梗后左心衰患者为研究对象，随机均分为两组，即观察组和对照组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上采用多巴胺与硝普钠治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的临床治疗总有效率为96.67%，对照组患者的临床治疗总有效率为,72.73%，两组患者的总有效率差异显著，差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者治疗前后血压和心率变化不大，且与对照组比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组呼吸频率在治疗前后差异显著，且观察组的呼吸频率显著低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用多巴胺与硝普钠治疗心梗后左心衰临床治疗效果显著，值得广泛应用于临床治疗中。
【关键词】多巴胺；硝普钠；心梗后左心衰
心梗后左心衰发病较急，发病原因是患者因心肌梗死而心力衰竭，临床症状是患者感到明显的呼吸困难、气促、紫绀等，严重威胁患者的生命健康[1]。近年来，临床上多使用多巴胺、硝普钠治疗心脏方面的疾病，为了进一步证明多巴胺和硝普钠对治疗心梗后左心衰的临床效果，选取我院2014年7月-2015年10月收治的66例心梗后左心衰患者为研究对象进行分析研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月-2015年10月收治的66例心梗后左心衰患者为研究对象，按照随机数表法随机分为对照组和观察组，各33例，其中观察组男20例，女性13例，年龄40-82岁，平均年龄为（62.3±1.5）岁；对照组男18例，女性15例，年龄41-83岁，平均年龄为（63.7±1.4）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上不具有统计学意义（p>0.05)，故具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规治疗，为患者进行抗凝、抗血小板、利尿、减轻心脏负荷等治疗；观察组在常规治疗的基础上进行多巴胺与硝普钠治疗，用生理盐水与200mg多巴胺稀释后泵注，泵注量为1.0-3.0ug/min，将患者的收缩压（SBP）控制在90-120mmHg、舒张压（DBP）控制在60-80mmHg，再用5%葡萄糖溶液与25-50mg硝普钠混合后进行微量泵注，泵注量为5-10ug/min，可以根据患者血压情况适当增加使用剂量，持续为患者治疗1周。
1.3 疗效判定标准[2]
测定两组用药治疗后的血压、呼吸频率和心率。根据患者的临床症状可划分为显效、有效、无效3个阶段。治疗结束后，患者的心功能正常，测定为Ⅱ级，称之为显效；治疗结束后，患者的心功能明显改善，和之前比较提高Ⅰ级，称之为有效；治疗结束后，患者的没有变化，甚至病情加重，称之为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件对本次采集数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（ ）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验，以P<0.05表示为数据对比差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床治疗效果比较
观察组患者的临床治疗总有效率为96.97%，对照组患者的临床治疗总有效率为72.73%，两组患者的总有效率差异显著，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1；
3 讨论
患者心肌梗死后，体内心室就会重塑，并出现瘢痕组织，从而影响患者心肌的正常收缩功能，导致急性心力衰竭，在没能及时有效控制病情的情况下，患者容易走上死亡，极大威胁着患者的生命健康，寻找心梗后左心衰的有效治疗方法对患者的康复及生命具有重要的意义[3]。
治疗心梗后左心衰的传统方法是抗凝、减轻心脏负荷、利尿等，传统方法在临床上能起到一定的效果，但药效不是很好。近年来，临床上采用多巴胺与硝普钠联合使用治疗心梗后左心衰[4]。硝普钠是一种血管扩张剂，其特点是能够在较短的时间内起效，能够直接对动静脉起到作用，扩张平滑肌，通过不断减少动脉末梢血管的一部分阻力，减少左室容量，最终能达到减轻心脏负荷，改善心肌缺血，并使心排血量正常运作，促进患者血液循环，对患者的心脏起到稳定的作用，可以有效改善患者出现心律失常的现象，能够帮助心衰患者继续维持生命，此外，值得注意的是患者在使用硝普钠时，一定要谨遵医嘱，因为如果连续5天每天使用超过200mg的硝普钠，患者会因为硝普钠在人体释放的氰化物或者硫氰酸而出现中毒现象，中毒严重时有可能导致患者死亡[5]，本次研究使用剂量在此标准以下，因此没有出现中毒或者死亡现象；多巴胺通过降低总外周阻力，能够起到扩张冠脉和血管的作用，其药效较好，小剂量就能达到正性肌力的作用，不会对机体心率产生什么影响，临床上多用于治疗患者冠状动脉、肾和肠系膜，可以达到增加其血流量的效果，中等剂量的多巴胺则能够加快患者的心率，使患者的心脏的收缩能力变得更强大，而使用多巴胺的剂量过多时，则可以起到加快血管收缩的作用，本次研究治疗心梗后心衰使用的剂量较小，主要想为患者扩张血管，利尿，并改善其心功能。
临床研究表明[6]，硝普钠有可能致使患者的血压降低，但多巴胺则可以促使患者血压变为正常，所以联合使用多巴胺和硝普钠对于治疗患者心梗后左心衰的疗效更好。本次研究，观察组患者的临床治疗总有效率为96.97%，对照组患者的临床治疗总有效率为72.73%，两组患者的总有效率差异显著，差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者治疗前后血压和心率变化不大，且与对照组比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组和对照组呼吸频率在治疗前后差异显著，且观察组的呼吸频率显著低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。可见，比起常规的药物治疗，多巴胺与硝普钠对患者的心脏负荷具有减轻的作用，还能有效扩张小动脉以及小静脉，治疗效果较好。
综上所述，采用多巴胺与硝普钠治疗心梗后左心衰临床治疗效果显著，能有效稳定患者的呼吸频率，值得广泛应用于临床治疗中。
参考文献
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[4] 李霞，宋莹，沈勇. 硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗肺心病顽固性心衰疗效观察[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2012, 14(3): 24.
[5] 陈三民. 多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰74例临床探讨[J]. 黑龙江医药. 2015(3): 532-533.
[6] 赵世明. 硝普钠联合多巴胺治疗慢性心衰的临床疗效观察[J]. 中国现代医生. 2015, 53(1): 22-24.
论文作者:张龙
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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