(来宾市人民医院肝胆胃肠外科 广西 来宾 546100)
【摘要】 目的：临床分析老年阑尾炎患者的临床诊断及治疗方法、效果。方法：采用回顾性方法，选取我院自2013年1月～2015年1月收治的68例老年阑尾炎患者的临床资料，所有患者均给予超声诊断，均给予手术治疗，根据手术方式不同分为对照组（n=30例，开腹手术）与观察组（n=38例，腹腔镜手术），比较两组手术效果。结果：误诊3例（4.41%），阑尾穿孔6例（8.82%）；两组患者在观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间低、并发症发生率上均有显著差异（P＜0.05）。结论：老年阑尾炎患者具有不典型临床症状，且合并症较多，极易造成误诊，一旦确诊，应立即给予腹腔镜手术治疗，降低手术出血量及并发症发生率。
【关键词】 老年阑尾炎；诊断；治疗；临床效果
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0114-02
阑尾炎属于临床常见急腹症，分为慢性、急性两种。老年阑尾炎是临床常见急腹症。近几年来，随着我国老年人口的增多，老年阑尾炎患者人数日益增加，已影响到老年患者的身体健康及生活质量[1]。由于老年阑尾炎患者症状不典型，在临床中往往出现误诊或漏诊，进而耽误了治疗时机，威胁患者生命安全。因此，本文为了探讨老年阑尾炎患者的临床诊断及其治疗方法，特选取我院收治的老年阑尾炎患者作为此次研究对象，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次68例老年阑尾炎均选取我院自2013年1月～2015年1月收治的患者，所有患者均经手术确诊为阑尾炎，无近期腹部手术者，符合腹腔镜、开腹手术指征者。根据手术方式不同分为对照组（n=30例）与观察组（n=38例），对照组：男性19例，女性11例；年龄（62～81）岁，平均年龄（69.12±5.45）岁；观察组：男性26例，女性12例；年龄（63～80）岁，平均年龄（70.12±6.01）岁。两组患者一般资料经统计分析，差异性不明显，P>0.05，不存在统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断方法
所有患者均行化验检查，51例患者白细胞计数超过10×109/L以上，10例白细胞计数超过10～20×109/L间；通过B超检查，11例右下腹炎性包块，5例有盆腔积液；10例结肠充气阳性。
1.3 手术方法
术前，全面检查患者，改善患者各种功能障碍；建立静脉通道，纠正水电解质及酸碱度平衡紊乱等情况；若有糖尿病及高血压患者，应控制器血糖<11.0mmol/L，血压在（90～140）mmHg，然后给予手术治疗。对照组：实施传统开腹治疗。观察组：给予腹腔镜手术治疗，实施硬膜外麻醉，采用二氧化碳建立人工气腹，于脐上置入10mmTrocar及腹腔镜，于左耻骨上置入5mmTrocar。患者身体倾斜，头部偏低，充分暴露手术视野，便于剥离阑尾；采用电凝切断阑尾动脉并阑尾系膜，处理阑尾根部的残留粪石；于阑尾根部实施双重套扎，修剪系膜后经穿刺孔，并取出相应标本；采用生理盐水、甲硝锉冲洗腹腔；最后，消除气腹，缝合切口。
1.4 观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生情况。
1.5 统计学处理
数据采用PEMS3.1统计学软件处理，手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以（x-_+s）表示，组间比较用t检验，并发症发生率等用%表示，以χ2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
通过超声诊断，误诊3例，占4.41%；阑尾穿孔6例，占8.82%。观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间经统计分析，有显著性差异（P＜0.05），详见下表1所示。观察组：2例发生并发症，占5.26%，均为腹腔积液；对照组：6例发生并发症，占20.0%，其中3例切口感染，2例粪瘘，1例肠粘连肠梗阻。两组患者在并发症发生上具有显著差异（χ2=16.120，P=0.01＜0.05）。所有患者未发现死亡病例，术后恢复良好，均治愈出院。
3.讨论
近年来，老年人口量的不断增加，阑尾炎发病率也日益升高。由于老年患者身体各项机能逐渐下降，加上常常伴随有其他疾病，导致临床症状不典型，极易造成误诊或漏诊，进而耽误患者最佳治疗时间[2]。长期以来，临床中采用X线诊断，但由于老年患者腹胀呕吐不排气，使得X线诊断不准确。通过B超诊断，能够提高诊断率，降低误诊[3]。因此，在老年阑尾炎诊断中，应根据患者临床体征、病史、腹痛部位及其特点，联合实验室检查、B超等手段，进行综合诊断，进而提高诊断率。在本次研究中，通过联合B超、临床体征，其误诊率为4.41%。
老年阑尾炎患者的手术治疗中，应根据患者实际体征、病症选择适合的手术方式。若伴随有严重心肺功能者，应慎重处理，在手术过程中，应坚持快、准、稳、轻，最大限度的缩短手术时间，降低手术风险。相对而言，传统开腹手术创伤较大，手术时间长，容易导致部分脓肿残留腹中，术后切口感染率高，增加患者疼痛时间，不利于患者术后恢复[4]。而腹腔镜手术可全面观察到患者腹腔内脏器情况，可及早发现与其相关的疾病，可降低术中感染、术后并发症的发生率。在本研究中，观察组实施腹腔镜手术的临床手术指标均优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组。
综上所述，由于老年阑尾炎患者临床症状不典型，应综合各项检查手段，提高诊断率；并及时给予治疗，选择适宜的手术方式，提高预后效果。
【参考文献】
[1] 冯杰，张敏剑.老年急性阑尾炎的诊疗体会[J].医学信息，2014，(25):612.
[2] 许正金.老年急性阑尾炎临床特点及诊治分析[J].基层医学论坛，2013，(23):3006-3007.
[3] 权永杰.老年急性阑尾炎并穿孔的临床诊治分析[J].中国民康医学，2014，(13):75.
[4] 王立新.老年急性阑尾炎诊治的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，(12):62.
论文作者:曾锋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
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