广西壮族自治区桂林市平乐县同安镇中心卫生院 莫翠芳 542405
摘要：近年来，高血压成为困扰人们生活的主要疾病之一，高血压是一种由多基因遗传与环境因素交互作用而产生的，以动脉血压升高为主要特点的全身性疾病；是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，会影响重要脏器心脑肾的结构功能；高血压还会引发多种伴随疾病，危害人们身体健康。高血压急症则是指短时期内血压重度升高，伴有重要器官组织严重功能障或不可逆性损害，出现严重危及生命的血压升高，需要作紧急处理；本文主要探讨高血压急症的诊治和相关的管理治疗原则，为今后高血压急症的治疗提供借鉴。
关键词：高血压急症 诊治 管理原则
高血压急症是指那些需要立即降低血压（1小时以内，但不必达到正常范围）的高血压危象，为了减少靶器官的损害，大多采用静脉途径用药，高血压急症在临床上除了重度升高之外，还可以表现为颅内出血、高血压脑病、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤或者某些脑梗死等重要器官组织严重功能障碍或不可逆性损害，可发生在高血压的任何阶段和其它疾病急病时，有严重危及生命的血压升高，需紧急处理。如仅表现血压显著升高，靶器官并没有损害，则为高血压亚急症。以下主要介绍高血压急症出现时的一些急救药物和各种状况下的处理原则和管理方法。
一、高血压急症的治疗原则
首先，应当区分患者是否是高血压急症，主要通过详细询问和查看病史，进行相关查体，实验室和物理的检查来实现。要确定导致高血压的主要原因是什么，经仔细检测和观察患者心肾损害情况。继发性高血压近年来成为高血压患者的主要类型，有调查研究显示，在高血压患者中，继发性高血压大约占据23%~56%。医生治疗高血压急症患者的主要目标是最大程度保护患者心、脑、肾等靶器官，减少靶器官的损害，又好又快的降低患者的血压，将高血压急症的直接和间接诱因去除，达到良好的医治效果。【1】在人体运转正常情况下，心、脑、肾器官的动脉血流能够够保持相对稳定，虽然会出现血压的经常性波动（平均动脉压60~150mmHg）的情况。这种自动调节实现了对人体器官的保护。在慢性血压升高的情况下，这种自动调节也是仍然存在的，但是随着血压的不断上升，调节的作用会不断减弱，相应的发生器官损伤的情况。这时，阈值调节是应对该种情况的主要措施。在进行高血压急症的治疗过程中，如果突然之间致使血压减低，对出现新的并发症，例如中小动脉的急慢性炎症和脑水肿，甚至会导致患者动脉坏死。这样不仅不能有效的治疗高血压急症，还会对患者身体造成极大损害。对于高血压亚急症患者来说，这类疾病通常不需要通过住院治疗，只需要及时的服用相关抗压药物即可。在服用药物的同时，保持良好的睡眠和足够的休息时间，那么在1~2天之内血压就会降低到正常值。日常的生活中，导致高血压的原因多种多样，主要有以下几种：1.药物导致2.睡眠呼吸暂停3.库欣综合征和长期的激素治疗4.慢性肾脏疾病5.甲状旁腺或者是甲状腺疾病。
终上所述一但确定为高血压急症则迅速的（选用有效降压药是关键，静脉滴注给药，同时监测血压适时调整给药剂量）和控制性（应采取逐步控制性降压开始24小时内血压降20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmH,如果有重要器官缺血表现，血压降低幅度更小些，然后1-2周内再将血压逐步降到正常水平）降压并注意合理选择降压药（以起效迅速，短时间内达到最大作用且持续时间短，停药后作用消失快不良反应少，且降压时不明显影响心率、心输出量和脑血流量的药）和避免使用利血平等降压作用起始缓慢的药物。
二、常用的高血压急症急救药物
为了减少治疗过程中对靶器官造成的损害，治疗药物的注射往往采用静脉用药。常用的药物有以下几种：一硝普钠。硝普钠是一种动静脉扩张剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于硝普钠降压作用发生作用和消失的时间都非常的迅速和简短，因此硝普钠的注射应当在严密血流动力学检测之下，避光进行静脉的滴注。硝普钠注射的用量应当控制在20μg/min~300μg/min。随着血压和病情的加剧，用量可以酌情增加。但是硝普钠在体内经过肝脏的代谢，会产生硫氰酸盐，硫氰酸盐主要是通过肾脏排出，但是肾脏的排泄时间大约为3天，因此，在治疗的过程中很可能会导致硫氰酸盐中毒的现象，致使患者出现昏迷、发作电线、肌肉痉挛、呼吸困难甚至出现精神变态的现象。如果硝普钠注射的浓度已经超过了12mg/L时，应当立即停止滴注。二、硝酸甘油。在治疗中度血压增高的急性冠状动脉综合症或者是心肌缺血的患者时通常会采用硝酸甘油治疗，因为，硝酸甘油能够扩张动脉、静脉和侧支冠状动脉。同硝普钠相同，硝酸甘油的作用和消失都非常迅速和简短，因此，同样应当采取监测的方式，检测静脉滴注的速率。静脉血管的扩张只需要小剂量的硝酸甘油，小动脉的扩张需要大剂量的硝酸甘油。三、乌拉地尔注射液是近年来被主要应用到临床的一种强力降压药。它主要是扩张阻力血管和血管容量，起到平稳降压的效果。在针对脑卒中患者和肾功能不全的患者时，常使用该种药物。四、艾司洛尔注射液。该药物起效快，在1~5min之内就可以有效的降低血压。单词注射时间应当保持在15~30min之内，最大剂量不要超过300μg/(kg.min)，同时需要注意的是哮喘病和充血性心力衰竭的患者应当慎重使用。
三、各种高血压急症的处理
3.1急进性高血压和恶性高血压
这两种高血压急症在治疗之处，一般都采用静脉用降压药的方式。【2】如果出现肾功能受损出现水钠潴留时，应当配合使用利尿剂。高血压急症的治疗切忌急功近利降压太快，这样会导致肾脏灌注，甚至会造成肾脏缺血的现象，加剧病情。
3.2高血压脑病
出血性和缺血性脑卒与高血压脑病有一定的相似之处，医生在治疗开始时应当注意区分，在确定不是脑卒中之后进行高血压脑病的治疗。我国目前医疗界普遍意识到，过于大幅度并且迅速的降低血压不仅不能够减轻患者的症状还会干扰机体调节血流的能力；脑出血时原则上实施血压监控与管理，因为降压晨有可能加重脑缺血和脑水肿。但在血压>200/130 mmHg时严密监测血压下降压治疗，目标不低于160/100 mmHg。脑梗时血压可自行下降且波动大，常不须降压。
3.3高血压合并心力衰竭
高血压急症并发的急性心力衰竭主要是以舒张功能的衰竭为主，因此不能够大剂量的使用洋地黄制剂，这样不仅会家中舒张功能障碍还会降低心肌顺应性。【3】因此，治疗并发的心力衰竭如果要使用洋地黄制剂应当减少用量，控制在合理的范围内，同时要密切的关注患者的病情。降低血压对伴有高血压的急性左心室衰竭疗较显著症状体征迅速缓解，以有效减轻心脏前后负荷又不减轻心力药为主如硝普钠或硝酸甘油，必要时加用袢利尿利。
3.4急性冠脉综合征
病初血压常升高，多为舒张压高，这与疼痛和应激有关，这样又可增加心肌氧耗加重缺血扩大梗死面积，可选硝酸甘油或地尔硫卓，β受体阻滞剂和ACEI治疗，目标为疼痛消失，舒张压<100 mmHg.
结束语：高血压急症的类型多种多样，在进行相关治疗之前，应当鉴别分清各种高血压急症，合理、准确、适当的选用治疗药物，同时，在治疗过程中要及时的监控和记录，避免意外事故的发生，掌握相应的治疗原则和方法，有效的保护患者的各种身体器官，实现高血压急症的又好又快治疗。
参考文献：
[1] 王雪. 高血压急症抢救的探讨[J]. 中西医结合心血管病电子杂志. 2015(05)
[2] 孙克晓,刘建双,丁淑婷,管霞飞,季海锋,彭振声. 自拟平压方配合西药治疗高血压急症疗效观察[J]. 中国中医急症. 2013(08)
[3] 程煜桥. 50例高血压急症的临床分析[J]. 中国医药指南. 2013(17)
论文作者:莫翠芳
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/13
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