（绵竹市人民医院 四川 德阳 618200）
【摘要】 目的：探究养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证的临床效果。方法：选取86例来我院治疗的斑块型银屑病血燥证患者为研究对象，使用数字表法将所有患者随机分为甲乙两组。给予甲组患者养血化斑汤治疗，给予乙组患者消银胶囊治疗。对比观察两组患者治疗效果及治疗前后银屑病皮损面积、严重程度指数评分。结果：甲组患者总体有效率明显高于乙组（P<0.05），治疗前，两组患者银屑病皮损面积及严重程度指数评分比较无统计学意义（P>0.05），治疗后，甲组患者银屑病皮损面积及严重程度指数评分明显低于乙组（P<0.05）。两组患者治疗前后血清TNF-α和VEGF水平比较均无显著性差异（P>0.05），采用不同方式治疗后两组患者血清TNF-α和VEGF水平均有所改善，且治疗后甲组明显优于乙组，差异有显著性（P<0.05），结论：养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证，能有效改善患者临床症状，提高治疗效果。
【关键词】养血化斑汤；斑块型；银屑病；血燥证
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0076-02
【Abstract】Objective To explore the nourishing blood, spot soup treatment of plaque psoriasis blood dryness syndrome clinical effect. Methods Select 86 cases of type to the hospital treatment of plaque psoriasis blood dryness syndrome patients as the research object, using a digital meter method all patients were randomly divided into two groups, party a and party b. To give students' nourishing blood spot soup treatment, patients with silver elimination capsule treatment for group b patients. Observed two groups of patients before and after the treatment effect and psoriatic lesion area and severity index score. Results Patients with students' overall effectiveness is significantly higher than group b (P<0.05), before the treatment, two groups of patients with psoriasis skin lesion area and severity index score is no statistical significance (P>0.05), after treatment, the first division in patients with psoriasis skin lesion area and severity index score significantly lower than group b (P<0.05). Two groups of patients before and after treatment serum TNF alpha and VEGF level is no bigger difference (P>0.05), with different way after the two groups of patients after treatment the level of serum TNF alpha and VEGF was improved, and the students' better than group b after treatment (P<0.05), Conclusion Nourishing blood spot soup treatment of plaque psoriasis blood dry permit, can effectively improve the clinical symptoms, improve the effect of treatment.
中医认为，血虚、血燥是银屑病的基本病因，血燥导致疾病迁延不愈，所以，中医治疗银屑病关键在于治疗血燥证。养血化斑汤由当归身、蝉蜕、红花、生地黄、人参等组成，具有养血解毒功能的治疗效果。本次研究通过分析来我院治疗的86例斑块型银屑病血燥证患者的临床资料，探究养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证的临床效果。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取86例于2015年1月到2015年12月来我院治疗的斑块型银屑病血燥证患者为研究对象，使用数字表法将所有患者随机分为甲乙两组，每组43例。甲组男27例，女16例，平均年龄为（41.6±2.3）岁,平均病程为（7.5±0.9）年；乙组男22例，女21例，平均年龄为（41.5±2.1）岁,平均病程为（7.6±1.0）年。两组患者一般临床资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1纳入标准 1）患者均符合斑块型银屑病血燥证的诊断标准；2）患者均意识清醒，可配合本次研究；3）患者均自愿参与本次研究，且自愿签署知情同意书；4）患者均未伴有严重心、脑血管疾病；5）患者接受本次治疗前1个月内均未服用糖皮质激素或免疫抑制剂类药物。
1.2.2排除标准 1）排除关节型、红皮病型、脓疱型银屑病患者；2）排除妊娠或哺乳期妇女；3）排除合并有心脑血管疾病的患者；4）排除伴有精神疾病的患者；5）排除近一个月内服用糖皮质激素或免疫抑制剂类药物治疗的患者；6）排除辨证不明或不属于血燥证银屑病的患者；7）排除中途退出研究的患者。
1.3 方法
给予甲组患者养血化斑汤治疗，养血化斑汤组成：当归、地黄、鸡血藤各15g，土茯苓30g，威灵仙、麦冬、防风各10g，生槐花20g，每日1剂，水煎取汁400ml，于早、晚，分2次饭后1h温服，连续治疗8周。
给予乙组患者消银胶囊治疗，给予患者口服消银胶囊（生产厂家：陕西摩美得制药有限公司，生产批号：20150628），每次5粒，每天3次，连续治疗8周。同时给予两组患者外用医用白凡士林软膏。
1.3 观察指标
观察记录两组患者治疗效果及治疗前后银屑病皮损面积、严重程度指数评分；同时对两组患者治疗前后血清TNF-α和VEGF水平进行比较。
1.4 判断标准
严重程度指数评分判断标准：0分：表面无可见鳞屑、红斑，皮损与正常皮肤平齐，无皮损面；1分：部分皮损面覆有细碎鳞屑、极浅淡色红斑，皮损轻微高于正常皮肤表面，皮损面积低于10%；2分：大多数皮损表面覆有鳞屑，有边缘为圆或斜坡形淡红色斑块，鳞屑呈片状 中等度隆起，皮损面积为10～29%；3分：几乎全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑较厚、多层，皮损肥厚、隆起明显，有淡红色偏暗红斑，皮损面积为30～49%；4分：全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚呈层，有淡红色极深暗红斑，皮损高度增厚，隆起极为明显，皮损面积为50～69%；5分：全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚呈层，有淡红色极深暗红斑，皮损高度增厚，隆起极为明显，皮损面积为70～89%；6分：全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚呈层，有淡红色极深暗红斑，皮损高度增厚，隆起极为明显，皮损面积为90～100%。
治疗效果判断标准：显效：严重程度指数评分减少75%以上；有效：严重程度指数评分减少30～75%；无效：严重程度指数评分减少低于30%。总体有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计量资料采用t检验，以（x-±s）进行表示，计数资料（％、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
甲组患者总体有效率明显高于乙组（P<0.05），见表1。
3.讨论
银屑病因表皮细胞过度增殖、角化不全等表皮动力学紊乱导致的慢性炎症性皮肤病，属于皮外科常见、易复发的疑难病证之一[1]。血燥是银屑病迁延不愈的主要原因，所以从血论治是中医辨治银屑病的主要思路，选取具有润燥解毒、补气养血功效的中药配伍进行治疗，才能直击病因，发挥治疗效果[2]。养血化斑汤由多味中草药组成，主要成分为当归身、蝉蜕、红花、生地黄、人参。其中，当归身补血活血、调经止痛，可用于血虚萎黄、虚寒腹痛、眩晕心悸；蝉蜕具有散风除热、退翳解痉等功效；红花活血通经、祛瘀止痛；生地黄具有滋阴清热、凉血补血功效；人参适用于气血不足、身体虚弱、贫血患者。各草药相互作用，具有养阴生津、疏通经络、提高免疫力等功效[3]。本次研究显示，甲组患者总体有效率明显高于乙组（P<0.05），治疗前，两组患者银屑病皮损面积及严重程度指数评分比较无统计学意义（P>0.05），治疗后，甲组患者银屑病皮损面积及严重程度指数评分明显低于乙组（P<0.05）。
此外，研究显示细胞因子调节异常是银屑病发病的一项重要特征，血清TNF-α和VEGF水平异常则是银屑病患者的常见现象[4]。其中血清TNF-α主要由单核巨石细胞产生，其后不仅是机体免疫防护的重要介质，同时该因子在免疫病理损伤及免疫性疾病的发生及发展中有重要作用。TNF-α可对细胞产生刺激，促进白细胞介素等细胞因子的产生，从而有利于促进银屑病表皮增生及微血管形成；且其还可能在一定程度上诱导激活角质细胞内基因的转录及表达，对导致银屑病典型皮损发生有重要影响[5]。VEGF则为促血管生成因子的一种，其在血管内皮细胞分裂、增殖中有重要作用，并可诱导内皮细胞及炎症细胞发生化学趋化。因此，有效的调节患者血清TNF-α和VEGF水平显得尤为重要。本研究中结果显示两组患者治疗前后血清TNF-α和VEGF水平比较均无较大差异（P>0.05），采用不同方式治疗后两组患者血清TNF-α和VEGF水平均有所改善，且治疗后甲组明显优于乙组（P<0.05），这从细胞因子水平为养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证提供了理论依据，证明养血化斑汤确能有效改善患者临床症状，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]姜春燕，王莒生，李元文，等.养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证[J].中国实验方剂学杂志，2015，21(11):159-163.
[2]姜春燕.养血解毒法治疗斑块型银屑病血燥证疗效观察及分子机制研究[D].北京中医药大学，2014.
[3]沈立飞，王海英.黄芪注射液联合阿维A、复方氟米松软膏对银屑病患者外周血细胞因子的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（14）：3546-3547.
[4]王昌郁，刘琦，田绍巍.中医药或中西医结合治疗银屑病临床对照研究的循证评价[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：273-274.
[5]向延卫，范斌，徐蓉，等.芩珠凉血方对银屑病血热证患者血清IL-17、IL-23及皮损中相关转录因子的影响[J].南京中医药大学学报，2016，32（4）：326-329.
论文作者:石孟轩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签：患者论文; 银屑病论文; 鳞屑论文; 两组论文; 养血论文; 血清论文; 甲组论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;