阳海秀
（广西壮族自治区南溪山医院 广西 桂林 541002）
【摘要】目的：探讨预见性护理干预在急性脑卒中偏瘫患者压疮预防中的临床价值。方法：选取2014年3月—2016年10月我院收治的急性脑卒中偏瘫患者94例为研究对象，经随机数字表法分为观察组47例，对照组47例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上实施压疮预见性护理。观察两组患者住院期间压疮发生率、皮肤舒适度以及护理前后生活质量变化。结果：观察组患者住院期间压疮发生率为2.13%，同对照组12.77%比较，明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者皮肤舒适率为95.74%，同对照组82.98%比较，显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理干预前，两组患者生活质量无显著差异（P＞0.05），护理后均有改善，观察组SF-36各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性脑卒中偏瘫患者实施预见性护理，可有效减少压疮发生风险，提高舒适度，改善生活质量，值得推广。
【关键词】脑卒中；偏瘫；预见性护理；压疮
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）14-0313-02
压疮是临床中较为常见并发症，是因局部组织长期受压，血液循环受阻，组织营养持续性供给不足，从而导致皮肤正常功能丧失而引起的[1]。急性脑卒中偏瘫患者由于需长期卧床，压疮发生风险较高。压疮可增加患者痛苦，严重影响生活质量，因此在急性脑卒中偏瘫患者护理中，采取有效措施对其进行预防，具有至关重要作用。本研究通过对比，探讨了预见性护理干预对急性脑卒中偏瘫患者压疮的预防效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
于我院2014年3月—2016年10月收治的急性脑卒中偏瘫患者中，选取94例为研究对象，以随机数字表法分组。观察组47例，男性25例，女性22例；年龄52～78岁，平均年龄（64.73±2.15）岁；Braden评分13～17分，平均（15.31±2.04）分。对照组47例，男性28例，女性19例；年龄51～76岁，平均年龄（64.79±2.12）岁；Braden评分14～18分，平均（15.35±2.01）分。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合急性脑卒中偏瘫诊断标准[2]；Braden评分13～18分；生命体征平稳；意识清晰；经伦理委员会审查并批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：昏迷或意识不清者；重要脏器严重功能不全者；合并严重皮肤疾病者；精神疾病患者患者；病历资料不全。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，包括健康宣教、心理护理、饮食干预、遵医用药、生活护理等。观察组在对照组基础上实施压疮预见性护理，具体方法为：（1）对压疮危险因素进行综合分析及评估，压疮危险因素包括潮湿、摩擦力、压力、营养不良及剪切力等。通过评估患者情况，从而更好指导临床护理。（2）选择气垫床，根据患者体重将气泵压力调整至最佳状态，使患者感到舒适。保持床铺松软平整，病服清洁干燥，床铺或病服潮湿或受大小便污染时，应当及时予以更换。护理人员每日以温水为患者擦洗皮肤，保持皮肤清洁、干爽。（3）采用翻身记录卡，每2h翻身1次，翻身动作尽量轻柔，避免扯、拉、拽，减少皮肤摩擦，并根据患者情况，经常改换体位，头部避免长时间抬高＞30°，半卧位或坐位时间每次＜30min。骨突部位需采用海绵垫或气圈保护，每次翻身时对患者皮肤情况进行记录。可对患者进行全背按摩，按摩时避免过度用力。（4）保障患者营养摄入，给予高蛋白、高热量及高维生素食物，增加机体抵抗力，避免食用辛辣、刺激性食物。
1.3 观察指标
记录两组患者住院期间压疮发生情况，参考相关文献[3]对压疮予以分期，Ⅰ期：局部有红肿，但皮肤完整，部分存在疼痛、硬结等表现。Ⅱ期：患者真皮层部分缺损，存在浅表溃疡，无淤肿或腐肉，部分患者为破溃或完整水疱。Ⅲ期：患者出现全皮层缺损，皮下脂肪可见，但无腐肉，未见肌肉、骨骼暴露，为涉及深部组织。采用自制调查问卷对患者皮肤舒适度予以评估，问卷包括皮肤紧绷、干燥、潮湿、灼热、刺痛、压痛、瘙痒及其他异常8项内容，若患者无上述感觉，为舒适，若患者有1～3项上述感觉，为中度舒适，若患者上述感觉＞3项，为不适。舒适率=（中度舒适例数+舒适例数）/总例数×100%。分别于护理干预前后，采用36项简明健康调查量表（SF-36）对患者生活质量予以评价，量表共包括生理功能、社会功能、总体健康、躯体疼痛等维度，每维度总分100分，分值同生活质量呈正相关性[4]。
1.4 统计学方法
SPSS20.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料选择t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 压疮发生率对比
观察组患者住院期间压疮发生率为2.13%，同对照组12.77%比较，明显较低，差异有统计学意义（χ2=3.859，P＜0.05），见表1。
2.3 生活质量对比
护理干预前，两组患者生活质量无显著差异（P＞0.05），护理后均有改善，观察组SF-36各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3.讨论
急性脑卒中是高危险性脑血管疾病，可对患者神经功能造成严重损害，造成偏瘫。急性脑卒中偏瘫患者需长期卧床，局部皮肤长时间受压，可能出现压疮。有研究指出[5]，偏瘫患者多为老年人，抵抗力较差，且普遍存在营养不良，因此压疮发生风险较高。在急性脑卒中偏瘫患者护理中，如何有效降低压疮发生率，改善患者生活质量，一直是临床研究热点[6]。
预见性护理是指护理人员通过对患者进行综合分析与评估，对存在的护理风险提前预知，从而采取有效护理措施，避免相关并发症发生的一种护理模式[7]。预见性护理在临床中应用广泛，对减少并发症发生，提高患者生活质量，促进患者康复具有重要意义。研究发现[8]，压疮发生的危险因素分为内源性因素（营养不良、合并症、皮肤衰老等）及外源性因素（潮湿、摩擦力、压力、剪切力）。在预见性护理中，通过对压疮危险因素进行评估，可为后续护理提供指导。皮肤管理是预防压疮关键环节，应用气垫床可减少皮肤所受压力，保持床铺及病服清洁、干燥，进行皮肤擦洗，可提高皮肤舒适度。有学者指出[9]，定时对患者进行翻身，变换体位，是预防压疮重要手段。另有报道表明[10]，加强患者营养干预，可提高机体抵抗力，促进血液流通，降低压疮发生概率。本研究对观察组患者实施上述护理方法，结果显示，其住院期间压疮发生率同对照组比较，明显较低，皮肤舒适度显著优于对照组，进一步证实预见性护理对预防急性脑卒中偏瘫患者压疮有确切作用。本研究结果还显示，观察组患者护理后生活质量评分显著较对照组高，提示预见性护理可促进患者生活质量改善。
综上所述，对于急性脑卒中偏瘫患者，实施预见性护理，可有效预防压疮，改善患者预后，具有较高临床价值。
【参考文献】
[1]蒋霏霏.压疮的预防及护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(z2):32.
[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.
[3]中国医师协会皮肤科分会皮肤外科亚专业委员会.中国皮肤外科学科体系及规范建设专家共识[J].中华医学杂志,2014,94(44):3463-3466.
[4]Wang,J.,Wang,Y.,Wang,L.B.etal.AcomparisonofqualityoflifeinadolescentswithepilepsyorasthmausingtheShort-FormHealthSurvey(SF-36)[J].Epilepsyresearch,2012,101(1/2):157-165.
[5]崔巧玲,贾喜平,郑强霞，等.缺血性脑中风患者预防压疮的舒适护理研究[J].西部中医药,2014,27(1):126-128.
[6]房海鹰,张喜峰,刘美玉，等.脑卒中患者合并压疮的护理体会[J].中国医药导报,2011,08(1):111-112.
[7]邢霞,皮红英,汤可等.脑卒中患者压疮发生危险因素研究[J].护理管理杂志,2013,13(1):44-45.
[8]田海瑞,马利敏.预见性护理在卧床患者压疮预防中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(10):1539-1540.
[9]唐娜,王非凡,李春桥，等.神经内外科预见性护理风险评估表的设计与应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(11):1297-1299.
[10]谢士芳,王清,沈小芳，等.脑卒中患者使用气垫床后不同间隔时间翻身拍背的效果观察[J].护士进修杂志,2012,27(1):61-62.
论文作者:阳海秀
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
标签：患者论文; 预见性论文; 皮肤论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 生活质量论文; 统计学论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;