（江苏大学附属宜兴市人民医院骨关节中心一科 江苏宜兴 214200）
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0057-02
腰椎退行性疾病患者临床上非常多见，是导致45岁以下人群运动功能受限的最主要原因。目前，脊柱融合术仍然是治疗腰椎退行性疾病的主要手术方法。Skolaskv[1]等研究表明，手术患者腰背肌进一步薄弱和萎缩，是导致脊柱融合术后部分患者仍残留有腰部、臀部或下肢的疼痛，因此加强对术后患者的康复锻炼治疗是解决此类问题的关键措施之一[2]。术后康复锻炼可防止神经根粘连，促进神经功能恢复，预防腰背肌萎缩综合征，减少卧床并发症，降低复发率，提高患者生活质量，予以科学合理的促进康复的护理干预可以取得满意的疗效，目前已展开广泛的研究，现综述如下。
1.腰椎退行性疾病患者术后康复锻炼的意义
1.1 术后康复锻炼的理论依据
康复锻炼的主要目的是减少术后神经根的粘连．增加腰背肌强度，改善其耐受力，重新恢复腰背肌的功能。曾嬿[3]报道，直腿抬高15～30°时腰椎间孔处的神经移动不明显，直腿抬高30°以上时神经根移动较明显，直腿抬高大于80°时神经根移动最大距离达2.5mm，术后早期直腿抬高运动，可使神经根牵引、松弛、上下移动，促进神经根本身的血液循环。同时避免局部组织在修复过程中产生粘连。成惠娣[4]等叫对腰椎退行性30例患者进行腰背肌康复锻炼的研究表明，飞燕式运动和腰背肌背伸运动能调整和增强患者腰背肌力，使紊乱的脊柱力学结构得到恢复。
1.2预防术后并发症的发生
腰椎退行性疾病患者手术治疗过程中的手术技巧至关重要，但术后康复锻炼，无疑对手术的成功有着重要的辅助作用。康复训练可促进全身及局部血液循环，有利于切口愈合，有效预防术后并发症的发生，提高手术成功率[5]。康复锻炼可减轻手术局部水肿，通过改进肌肉的功能状态和强度，控制末梢肌肉泵来调节细胞间质的流体静压，从而达到减轻组织水肿的效果[6]。运动增加了对腰椎神经根的牵拉，减少了神经根周围瘢痕组织的粘连固定，增加了神经根的活动范围，减轻对神经的压迫[7]。经研究显示术后采取腰腹肌群的功能康复锻炼，加强了肌肉的力量，恢复脊柱的稳定性，通过完善腰椎的主动稳定系统的功能来缓解术后症状，降低术后复发率[8]。
1.3 减轻术后腰腿痛的发生
Havden[9]等的研究表明，高强度锻炼、低强度锻炼与没有锻炼进行比较，锻炼组疼痛程度改善更好，与疼痛和功能改善有密切关系的康复锻炼是伸展运动和强化锻炼。Skolasky[1]等研究表明，患者的运动治疗不但有利于改善其术后疗效，而且运动强度、患者对运动的坚持程度等都与疗效恢复有关。
1.4 促进术后功能恢复
有研究显示腰椎退行性疾病患者术后康复锻炼可以有效地缓解术后疼痛，长期坚持对患者的身体健康和心理健康均有益[10]。住院天数少于6天，休假天数少于7.5天，可尽早地进行康复，可以有效地减少患者和社会的经济负担，使患者可以早日返回工作岗位、回归社会。
2.腰椎退行性疾病患者术后观察及康复锻炼措施
2.1 术后体位
术毕返回病房后平卧床6小时以上，以达到压迫止血的作用。6小时后可协助患者进行轴线翻身，勿扭曲，保持腰椎的稳定。
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2.2 病情观察
密切观察患者生命体征的变化，如有异常，及时汇报医生；由于术中可能损伤马尾神经或腰脊神经根或术后水肿压迫。因此，术后要求严密观察双下肢的感觉、运动功能[11]。密切观察切口及引流液的颜色、性质、量，保持引流管在位、通畅。
2.3 康复锻炼措施
2.3.1双下肢肌力训练 术后平卧6h，待麻醉消失后可以在镇痛药物的辅助和护理人员协助下进行下肢的自由伸、屈和足趾的活动。术后1d教会患者踝关节活动和股四头肌功能康复锻炼的方法，防止深静脉血栓，以帮助恢复卧床而导致肌力下降，为患者下床行走做好准备。
2.3.2直腿抬高训练 术后早期直腿抬高可减少神经根周围血肿压迫和粘连，显著提高手术效果，是一种实用有效的方法[12]。活动量由小到大循序渐进，每日逐渐增加直腿抬高的幅度，双腿交替进行。但抬腿次数不宜过多，以免神经根局部摩擦导致水肿加重而加重疼痛[13]。
2.3.3腰背肌功能锻炼 进行加强腰背肌力量和腰腿功能的锻炼，可增强腰椎稳定性，治疗和防止肌肉萎缩[14]。患者可在术后一周左右“从头、双肩、双足、五点支撑”逐渐过渡到“头、双足三点支撑式”，如患者为高龄、肥胖、多间隙或基础情况较差患者，可减少运动量和时间。
2.4 康复锻炼注意事项
2.4.1采取有效止痛措施 术后疼痛是影响患者早起康复锻炼的最大障碍，术后注意观察患者对疼痛的情绪反应，调节患者情绪、分散其注意力。对可用可不用止痛剂的患者，要讲述止痛药易成瘾的道理，通过心理辅导启动机体“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的[15]。
2.4.2发挥亲戚朋友的支持作用 亲戚朋友的支持可以监督、帮助那些不安心治疗的患者严格按照康复要求治疗、锻炼和休息。
3.小结
很多学者对于腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后予以科学合理的促进康复的护理干预措施的重要性和必要性已成共识，并做了大量的研究，其中术后康复锻炼是最重要的部分。术后开展运动疗法能有效促进腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后功能恢复，减轻其腰腿疼痛，提高疗效，而且运动强度和运动的坚持程度与术后疗效有关。高强度组起效快，低强度组持续效果好。建议腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后尽早指导患者进行康复锻炼，促进功能恢复。当然，远期效果还有待于进一步观察，还需要加强对患者生活质量方面的追踪研究。有待更多的实验性研究和循证医学来验证。
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论文作者:顾玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
标签：术后论文; 患者论文; 腰椎论文; 功能论文; 神经论文; 性疾病论文; 脊柱论文; 《心理医生》2016年17期论文;