湖南省邵阳市中心医院麻醉科 湖南邵阳 422000
摘要：目的：探究并分析不同浓度舒芬太尼在肝癌患者术后镇痛中的临床效果。方法：选取我院自2012年3月～2013年3月收治的经手术治疗的肝癌患者90例，将其作为临床研究对象。随机分为a、b、c三组，每组30例，三组患者均给予舒芬太尼进行术后镇痛，三组患者分别给予浓度为0.5μg/mL、0.75 μg/mL、1μg/mL 的舒芬太尼，观察并对比患者镇痛效果。结果：b、c两组患者在4h、12h、24h、48h各个时段的疼痛评分均明显低于a组，而镇静评分均高于a组，P<0.05，具有统计学意义。结论：肝癌患者术后镇痛舒芬太尼浓度选择0.75μg/mL为宜。
关键词：舒芬太尼；肝癌；镇痛效果
肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，癌痛给患者带来巨大的痛苦。目前，在肝癌的术后镇痛方面，由于舒芬太尼类镇痛药物半衰期短方便控制，且镇痛效果良好。因此，对肝癌患者来说，控制癌痛是肝癌治疗过程中不可或缺的一步。为此，有些医院还专门成立了针对癌痛的疼痛门诊，用来帮助癌症患者减轻痛苦。目前，在肝癌的术后镇痛方面，由于舒芬太尼类镇痛药物半衰期短方便控制，且镇痛效果良好，被广泛应用于临床。本研究针对舒芬太尼类药物不同于给药浓度对肝癌术后镇痛效果进行研究，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2012年3月～2013年3月收治的经手术治疗的肝癌患者90例，将其作为临床研究对象，随机分为a、b、c三组。其中a组患者男17例，女13例，年龄在33～63岁之间，病程在12～23年之间；b组患者男16例，女14例，年龄在34～64岁之间，病程在13～23年之间；c组患者男15例，女15例，年龄在35～62岁之间，病程在13～24年之间。三组患者在性别、年龄、病程等方面差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
术后使用病人自控镇痛泵给予a组患者0.5ug/mL的舒芬太尼、b组患者给予0.75μg/mL的舒芬太尼、c组患者给予1μg/mL 的舒芬太尼，总剂量为4μg。在4h、12 h、24 h、48 h对患者进行镇痛评分（VAS）。
1.3观察指标
观察两组患者的镇痛、镇静效果以及不良反应的发生率，镇痛评分采用视觉模拟评分法（VAS，0～10分）进行评分：1-3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。
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1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，组间计数资料采用X2分割检验，三组组间计量资料比较采用方差分析，以 P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者术后镇痛（VAS）评分对比情况
a组4h、12 h、24 h、48 h 各阶段疼痛评分分别为3.68±0.78、2.93±0.69、2.47±0.83、1.78±0.64；b组分别为2.20±0.68、1.49±0.57、1.13±0.50、0.93±0.63；c组分别为2.16±0.65、1.50±0.62、1.15±0.47、0.90±0.55。b、c两组患者在4h、12h、24h、48h各个时段的疼痛评分均明显低于a组，P<0.05，具有统计学意义。b、c两组患者相比较，评分无明显差异（P>0.05）。
3.讨论
肝癌是我国常见的癌症之一，由于其发病率高且易引起多种并发症，常常给患者生活质量带来极大的影响，特别是癌痛，在治疗前以及肝癌术后都给患者生活造成巨大的影响。目前，芬太尼类镇痛药被广泛应用于肝癌患者的术后镇痛。术后镇痛临床一般选用病人自控镇痛泵静脉注射，而舒芬太尼的作用时间在阿芬太尼和瑞芬太尼之间，且镇痛效果为芬太尼的7到10倍左右[1]。此外，该药注射后血药浓度稳定，相比于芬太尼呼吸抑制作用更弱，安全经济，适合术后自控阵痛。然而对于舒芬太尼的注射浓度的控制临床上还颇有争议，主要有0.5μg/mL、0.75μg/mL以及1μg/mL三种浓度[2-4]。注射浓度的不同直接决定了患者术后镇痛效果、镇静效果以及术后不良反应的发生，从而影响术后镇痛的疗效[5]。
综上所述，对于肝癌患者术后的镇痛，使用0.75μg/mL为宜，此浓度下，舒芬太尼不仅能达到良好的镇痛效果，达到平衡麻醉的要求，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1] 冯舒韵，杨承祥.靶控输注丙泊酚与丙泊酚复合舒芬太尼在肝癌氩氦刀冷冻治疗术中的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，31（6）：518-521.
[2] 陶炳东，李云峰，佟冬怡，等.帕瑞昔布钠对肝癌切除术患者肝功能及术后镇痛药物舒芬太尼用量的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（7）：665-667.
[3] 华佳，蒋鹏，马鹏.不同浓度舒芬太尼用于妇科术后静脉镇痛效果的比较[J].医学综述，2010，16（5）：775-776.
[4] 陈华军，薛涛，花弄影.舒芬太尼对罗哌卡因硬膜外镇痛最低有效浓度的影响[J].重庆医学，2010，39（1）：86-87.
[5] SCHENK MR，PUTZIER M，KUGLER B，et al.Postoperative analgesia after major spine surgery：patient-controlled epidural analgesia versus patient-controlled intravenous analgesia[J].Anesth Analg，2006，103（5）：1311-1317.
论文作者:于晶
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/22
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