雷凤利
（濮阳县妇幼保健院 河南 濮阳 457100）
【摘要】 目的：探讨儿内科急性阑尾炎患者的误诊原因及提高诊断准确性的措施。方法：选择2013年1月～2015年12月在我院儿内科发生误诊的急性阑尾炎患者65例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析总结误诊原因，寻找降低误诊的措施。结果：65例急性阑尾炎患儿有33.8%误诊为急性肠胃炎，20.0%误诊为上呼吸道感染；15.4%误诊为胃肠型感冒，13.3%误诊为肾盂肾炎；10.8%误诊为急性胆囊炎；7.7%误诊为泌尿系感染。所有患者经阑尾切除术治疗后均痊愈出院。结论：急性阑尾炎患儿极易被误诊为症状相似的其他疾病，在临床诊断中医生要认真做好查体，仔细观察患者病情，最大程度上降低误诊率。
【关键词】 儿内科；急性阑尾炎；误诊；原因分析
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0076-02
小儿急性阑尾炎是一种儿内科临床上较为常见的急腹症，患者没有表现出典型的临床症状，发生误诊的可能性较高[1]，不利于患者的治疗和恢复，会对患者的身体造成一定的损伤。本研究选择2013年1月～2015年12月在我院儿内科发生误诊的急性阑尾炎患者65例为研究对象，探讨儿内科急性阑尾炎患者的误诊原因及提高诊断准确性的措施，取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年12月在我院儿内科发生误诊的急性阑尾炎患者65例为研究对象，所有患者经手术证实为急性阑尾炎，男性38例，女性27例，患儿的年龄范围为6个月～10岁，平均年龄为（6.1±2.5）岁；患儿的误诊时间范围为（1～3）天，平均误诊时间为（1.7±0.4）天。所有患儿均有哭闹、烦躁、弯腰的表现；有56例患儿有发热症状，49例患儿有腹痛症状，54例患儿有呕吐症状，38例患儿有腹泻症状，39例患儿有腹胀症状；对患儿进行查体，有52例患儿右下腹出现固定性压痛，42例患儿的腹肌紧张。
1.2 方法
所有患儿就诊后医生马上给予抗生素治疗和对症治疗，但是患儿的临床症状和体征没有明显的缓解，为患者进行血常规检查、大便常规检查和腹部扫描，结合右下腹固定压痛的查体结果和实验室检查结果，患儿为急性阑尾炎的可能性较高[2]，马上联系我院儿外科医师进行会诊，会诊后决定专科进行治疗。
1.3 观察指标
统计急性阑尾炎患儿误诊的疾病类型，分析造成误诊的原因，制定切实有效的措施降低误诊率。
1.4 统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。
2.结果
2.1 患儿误诊情况统计
统计每例急性阑尾炎患儿误诊的疾病类型，其中误诊为上呼吸道感染的例数最多，高达22例，所占比例达到了33.8%，误诊为泌尿系感染例数最少，为5例，所占比例为7.7%，具体情况如表所示。
2.2 患儿转科治疗效果统计情况
患儿会诊后转入儿外科进行治疗，65例患儿经手术证实均为急性阑尾炎，包括32例（49.2%）阑尾穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎、24例（36.9%）化脓性阑尾炎、4例（6.2%）局限性腹膜炎、3例（4.6%）坏疽性阑尾炎和2例（3.1%）急性阑尾炎穿孔。实施阑尾切除术后所有患儿均痊愈出院。
3.讨论
急性阑尾炎俗称为盲肠炎[3]，是人体内阑尾的急性化脓性感染，由于人体内阑尾的解剖位置变化较多，不同患儿的临床表现也不尽相同，很容易被误诊为其他的疾病。
急性阑尾炎患儿的主要临床症状和体征为发热、腹痛、呕吐、腹泻、腹胀等，与其他的急腹症疾病相比没有典型特征[4]，查体大多有右下腹固定性压痛或者腹肌紧张，影像学检查在发病早期没有明显特征，患儿年龄较小没有主诉能力或者主诉能力较差，这些原因到是造成医生对急性阑尾炎早期诊断准确率低的因素。患儿在发病初期如果得不到及时有效的治疗，病情会进一步发展恶化，患儿疼痛加剧会出现哭闹不止、烦躁不安等情绪，不能配合医生完成诊断和治疗，对准确诊断和进一步治疗造成很大的难度。
为提高首诊准确率，最大程度上减少误诊，内科医生应该做好从以下几个方面的工作[5]：（1）对于因为发热、腹痛、腹泻、腹胀等原因到儿内科就诊的患儿，要主动向家属询问患儿的详细病史，充分掌握患儿的病情；在检查患儿的身体时务必要细致严格，辅以B超进行检查是很有必要的。在患儿熟睡后在此进行检查，能够更为准确的检查出患儿的腹部体征的性质和范围，医生能够更为全面的了解患儿的病情。（2）要非常熟悉急性阑尾炎的临床症状和体征，如果患儿出现原因不明确的发热、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等症状时，要充分考虑到急性阑尾炎的可能性，不能根据自己的主观想象，认为患儿是其他的疾病而不做进一步的观察和检查；（3）考虑到患儿是急性阑尾炎的可能性较大时，要马上联系儿外科的相关医生进行会诊，尽早确定患儿的疾病类型并采取有效的治疗手段，及早控制患儿的病情，减轻其痛苦。
综上所述，急性阑尾炎患儿极易被误诊为症状相似的其他疾病，在临床诊断中医生要认真做好查体，仔细观察患者病情，最大程度上降低误诊率。
【参考文献】
[1]李小红.儿内科急性阑尾炎误诊的探讨[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(4):59-60.
[2]刘涛.儿内科急性阑尾炎误诊56例分析[J].中国医药指南,2015,13(17):21-22.
[3]赵平合,魏淑芳.儿内科2岁以下婴幼儿急性阑尾炎16例误诊分析[J].吉林医学,2012,33(5):1022-1023.
[4]刘淑梅.儿内科急性阑尾炎误诊22例分析[J].临床医药实践,2012,21(1):62-63.
[5]荀富强.儿内科急性阑尾炎误诊22例研究[J].中外医疗,2013,2(19):47+49.
论文作者:雷凤利
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
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