（南部县人民医院放射科 四川 南充 637300）
【摘要】目的：探讨全程CTA扫描方法在诊断主动脉夹层中的临床价值。方法：在医院2015年4月到2016年5月期间诊治的主动脉夹层动脉瘤患者中抽取50例作研究对象，对其实施多层螺旋CT平扫和增强扫描，并使用原始数据进行图像重建。结果：本组患者DeBakey分型如下：Ⅰ型17例，Ⅱ型9例，Ⅲ型24例；重要分支血管受累患者有11例，主动脉扩张、硬化、形态不规则和各段管径比率不均匀者42例。结论：全程CTA扫描可明确患者主动脉夹层分型，并了解其主动脉、重要分支血管以及器官受累情况，从而为患者临床治疗提供影像学依据，应用价值较高。
【关键词】】全程CTA扫描；诊断；主动脉夹层
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0079-02
主动脉夹层，属于最常见的主动脉危重症。伴随我国影像学检测技术提升、人口老龄化程度加深，主动脉夹层的发病率与被检测出病例也呈现持续增长的趋势。全程CTA扫描方法可快速对本病患者作出诊断，且具有无创优势[1]，目前已经成为本病首选诊断方式。本研究为确定全程CTA扫描方法在诊断主动脉夹层中的临床价值，对院内收集的50例主动脉夹层动脉瘤患者进行全程CTA扫描检测，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
纳入本次研究的50例主动脉夹层动脉瘤患者均为医院自2015年4月到2016年5月收治，其中男26例，女24例，年龄为31～88岁，平均年龄为（49.81±2.51）岁；本组患者均以突发性剧烈胸痛、胸腹部剧痛和胸背痛为首发症状，其中胸痛18例，腹痛23例，胸腹疼痛9例，均存在程度不等的腰背部位放射疼痛；疼痛性质是紧缩样、撕裂样，并伴发频死感、恐惧感。12例患者在剧烈疼痛基础上有呕吐、恶心症状。4例患者伴发轻度、重度头晕、发热和头痛症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组患者均在降压、止痛剂口服治疗后缓解了疼痛感，44例患者有高血压，病发时存在血压升高现象。
1.2 检测方法
应用GE Optima660 64排128层螺旋CT机，取80～100ml非离子造影剂，使用imaxeonSALIENT高压注射器经肘静脉注射，速率为4.0～5.0ml/s，以主动脉弓或者降主动脉感兴趣区试注造影剂15mm确定开始扫描时间，智能跟踪技术予以容积扫描。其中11例患者扫描胸主动脉，5例扫描腹主动脉，34例则采取全程主动脉扫描，其扫描范围自胸廓入口到耻骨联合下水平全程主动脉。扫描参数设置如下：螺旋扫描模式，电压是120kV，电流则设置成300mA，扫描速度是0.6S/圈，扫描层厚1.25mm/0.625mm，层间距螺距1.25mm/0.625mm（与层厚相同），螺距为1.375:1。使用曲面重建、多平面重建、容积再现、最大密度投影等方式予以图像后期处理。
2.结果
根据当前临床上常用的DeBakey分类方法，本组患者中Ⅰ型17例，Ⅱ型9例，Ⅲ型24例。其中，有43例（86%）患者显示有内膜瓣，39例患者中能够显示破口，显示了单个破口的患者有33例，显示多个破口患者有6例；经增强扫描发现患者腔内的有附壁血栓者有33例（66%），其中28例患者在假腔中，5例患者两腔中均显示有附壁血栓影。经平扫显示其动脉内膜钙化、移位者29例。26例患者可见其主动脉四周有低密度积液或者轮廓模糊影。9例患者合并有心包积液，18例合并有胸腔积液。
本组患者经全程CTA扫描发现，有11例患者的重要分支血管受累：头臂干受累者2例，左锁骨下动脉受累者3例，肾动脉受累者3例，肝总动脉受累者2例，肠系膜上动脉受累者1例；双侧或者单侧股动脉受累者4例。
42例（84%）患者经全程CTA扫描可见其主动脉扩张、硬化、形态不规则和各段管径比率不均匀。其中，累及一侧或者双侧股动脉者有17例（34%）。
3.讨论
主动脉夹层，又可称之为“主动脉夹层动脉瘤”[1]，指的是主动脉管壁上出现了从内到外的裂口，可深及中膜，高压、高速血流流入裂口后，可剥离管壁并形成壁内瘤腔[2]。原主动脉腔是真腔，而新形成瘤腔是假腔，两腔之间管壁是夹层。主动脉夹层的病理基础是各种因素所导致的平滑肌、中膜弹力纤维发育欠缺或病损，其病理解剖比较复杂，临床诊断难度较高，单凭患者临床症状，难以评估其夹层累及范围[3]。
多层螺旋CT的扫描速度极快，能够在短时间内获取大范围清晰图像，而全程CTA主动脉扫描能够在数秒钟内完成，容易被广大患者所接受。全程CTA扫描应用于主动脉夹层诊断中的价值综述如下：（1）能够准确判断患者主动脉夹层，清晰显示其主动脉夹层的具体范围、血栓、内膜撕裂口方位等[4]；②能够清晰观察到患者主动脉的重要分支血管、脏器的受累情况，从而评估其重要器官的缺血情况，并予以早期干预，预防患者重要器官因缺血而发生坏死现象[5]；③全程CTA能够协助临床医师详细了解患者主动脉破口数量、位置以及内膜片形态，从而正确评估其管腔中支架具体植入途径与位置等；（4）全程CTA扫描能够评估其创侧股动脉、髂动脉的管腔走向、大小、斑块情况以及管腔通畅与否，这与腔内治疗方案的制订密切相关，可避免术者盲目穿刺；（5）全程CTA扫描便于AD支架介入后复查与随访。而本次研究结果亦证实了全程CTA扫描方法在诊断主动脉夹层中的显著价值。
【参考文献】
[1]姜文剑，兰峰，张宏家等.主动脉血管平滑肌细胞凋亡和Hippo-YAP信号通路作用于主动脉夹层发病的研究进展[J].中华胸心血管外科杂志,2016，32（1）：51-54.
[2]杨贵芳，柴湘平，彭文等.主动脉夹层的共病现象[J].中华心血管病杂志,2016，44（2）：183-184.
[3]张学民，张韬，张小明.腔内隔绝术在累及升主动脉夹层中的应用及疗效评估[J].中华普通外科杂志,2016，31（2）：130-133.
[4]孙荣超，杨树东，周志毅等.主动脉夹层猝死患者的临床与尸检病理分析[J].诊断病理学杂志,2016，23（2）：107-109.
论文作者:杨正从
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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