【摘要】目的：探讨益肾化浊、解毒通络法治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：选取2004年1月至2015年5月在我院就诊治疗的符合血管性痴呆纳入标准的患者400例，并随机分为观察组和对照组，各200例。其中对照组采用临床常规治疗方法，观察组在对照组的基础上联用益肾化浊、解毒通络中药疗法治疗，疗程3个月。对比分析两组患者治疗前后的国际通用认知能力测定量表（MMSE）疗效指数和日常生活能力评定量表（ADL）疗效指数。结果：观察组的MMSE疗效指数总有效率为85.5%，明显优于对照组的总有效率70%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的ADL疗效指数总有效率为84.5%，与对照组的ADL疗效指数总有效率82%相比较，无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：依据中西医结合原则，通过给予血管性痴呆患者联用益肾化浊、解毒通络法治疗，具有显著的疗效，能够明显的改善患者的认知功能和临床症状，改善患者的预后影响和生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】益肾化浊；解毒通络；血管性痴呆；认知能力测定；疗效
随着老龄化社会的形成和发展，血管性痴呆(Vascular Dementia,VD)的病例在不断的增加，对老年群体的生命健康产生了严重的威胁和影响。在临床上，血管性痴呆是一种主要的老年期痴呆病症之一，它是由一系列如脑缺血、脑出血等脑血管因素导致的脑组织损害症状，可使患者的认知功能和记忆产生缺损性障碍的一种获得性智能损害综合征，并且多数患者都会伴随视觉、运动、语言及人格等障碍[1]。由于引发VD的发病病因如初期脑出血等，症状会比较隐蔽，不易诊断，从而对患者的早期治疗产生极大的影响，因此，应特别关注易引发该病的、明显性的血管性因素，如老龄、糖尿病、高血压、缺血性心脏病等，以期及早发现慢性进行性血管痴呆患者。由于目前对于该病的治疗并无特效药物和疗法，因此本研究根据中医理论对患者施以中医疗法，并结合西医临床用药方法，取得了良好疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2004年1月至2015年5月在我院就诊治疗的符合血管性痴呆纳入标准的患者400例，并随机分为观察组和对照组，各200例。其中观察组患者中男111例，女89例，年龄50～78岁，平均年龄（62.6±5.3）岁，病程2个月～5年，平均病程（2.4±3.8）年。对照组患者中男108例，女92例，年龄49～80岁，平均年龄（63.3±5.8）岁，病程3个月～5年，平均病程（2.6±3.7）年。入选标准：患者均经过临床诊断确诊为血管性痴呆，并符合血管性痴呆临床诊断标准；患者均经过常规检查、脑部CT等诊断为脑血管疾病，Hachinski缺血量表评分≥7 分；患者症状符合脑血管性痴呆中医症候标准，为肾精亏虚证、淤血阻络证、痰浊阻窍证者。两组患者在性别、年龄及病情等一般性临床资料方面无显著性差异，无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用西医疗法，即给予患者口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20120050，10mg/片），10mg/d；拜阿司匹林片（德国拜耳医药保健股份公司，批号文号：国药准字XJ20080078，100mg/片）100mg/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上联用中医疗法治疗，即结合益肾化浊、解毒通络法治疗，基本药方组成为：制首乌50g，熟地30g，川牛膝20g，焦杜仲20g，山茱萸20g，淫羊藿30g，石菖蒲15g，胆南星10g，丹参30g，川芎10g，地龙10g，茯苓15g，黄柏10g，黄连6g，益智仁15g，天麻10g，钩藤10g，大黄6g。日1剂；上药加水2000ml，武火煎至沸腾，文火久煎60～90min，浓煎至400ml，早晚各200ml。12周为1个疗程。
1.3观察评价指标
根据《血管性痴呆诊断辨证及疗效评定标准(研究用)》（中国中医药学会内科分会延缓衰老专业委员会痴呆工作小组制订）制定本次研究的患者疗效评价标准，对比分析两组患者治疗前后的国际通用认知能力测定量表（MMSE）疗效积分指数和日常生活能力评定评定量表（ADL）疗效积分指数。患者的MMSE疗效积分指数和ADL疗效积分指数都等于（干预后-干预前）/干预前×100%。疗效指数判定标准为：完全缓解≥85%；85%＞基本缓解≥50%；50%＞部分缓解≥20%；未缓解或者恶化＜20%。总的治疗有效率=完全缓解+基本缓解+部分缓解。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差(±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者实施治疗干预前后的MMSE疗效积分指数比较。通过数据分析可以看出，观察组的总治疗有效率为85.5%，远远优于对照组的总治疗有效率70%。差异具有统计学意义（P<0.05），见表1
表1 两组患者实施治疗干预前后的MMSE疗效积分指数比较（n%）
注：*与对照组相比，χ2=0.263，P>0.05。
3讨论
现代医学研究发现，血管性痴呆的易发人群为中老年人群，并且约有50%患者合并原发性高血压，其它如糖尿病、缺血性心脏病等患者亦属于高危患者。西医通常使用钙离子拮抗剂、阿司匹林等口服治疗，这是由于这类药物具有改善患者的认知水平，抵抗血小板聚集，并能有效地预防中风的发生。但并不能完全的改善患者的病情症状[2]。我国传统中医理论认为血管性痴呆属“善忘”、“呆病”、“郁证”范畴，当益脑补髓，髓者，精也，肾为精之府，固补肾精，为本病之本。肾精充盈则神府明，肾精直接关乎着人的思维、智力等好坏程度。据此，选用中医益肾化浊、解毒通络法治疗本病，基本方中的何首乌苦、甘、涩、微温，补益肝肾、益精生髓为君药。现代药理研究发现，何首乌具有清除自由基、降血脂、抗衰老、抗动脉粥样硬化的作用，并且能够改善血液的高凝状态，促进红细胞的生长发育。熟地、川牛膝、焦杜仲、山茱萸、淫羊藿为臣药，温补肝肾，助肾生精，共辅君药以利肾精。石菖蒲、胆南星开窍宁神、化湿和胃；丹参、川芎养血安神、活血祛瘀。地龙咸、寒,归肝、脾、膀胱经，味咸、性寒，既可熄风平喘、通络止痛、清热利尿；茯苓利水渗湿、健脾宁心；黄柏、黄连清热解毒，益智仁温脾摄涎、暖肾固精，辅以天麻、钩藤、大黄共为佐使。纵观全方，诸药配合，通补结合，补而不滞，化瘀开窍，温肾养精，标本兼顾，是为益肾化浊，解毒通络法[3-4]。
总之，依据中西医结合原则，通过给予血管性痴呆患者联用益肾化浊、解毒通络法治疗，具有显著的疗效，能够明显的改善患者的认知功能和临床症状，改善患者的预后影响和生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2] 崔光豪，李长慧，田洋.针灸治疗血管性痴呆应用效果的研究[J]. 中国卫生产业, 2016, 13(28):45-47.
[3] 高 虹，刘化峰，郑桂玲.益气活血通络法在血管性痴呆治疗中的应用探讨[J]. 云南中医中药杂志, 2014, 35(9):23-24.
[4] 何华.益肾化浊祛淤逐痰法治疗血管性痴呆临床观察[J]. 时珍国医国药, 2011, 22(5):1197-1198.
论文作者:吕东,汪海霞,耿玉强,王科,吕宏
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：血管性论文; 患者论文; 痴呆论文; 疗效论文; 对照组论文; 指数论文; 统计学论文; 《中医杂志》2016年12月论文;