湖南省龙山县人民医院 湖南 龙山 416800
摘要:目的:观察小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法:选取2017年3月至2019年3月期间在我院妇产科收治的剖宫产产妇60例，将其随机分为观察组与对照组，每组产妇30例。其中对照组产妇实施常规麻醉，观察组产妇再加以小剂量舒芬太尼，对两组产妇的麻醉效果进行对比。结果:观察组患者寒战发生率低于对照组，牵拉痛程度低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：小剂量舒芬太尼在剖宫产麻醉中预防寒战和牵拉痛效果显著，可推广使用。
关键词：舒芬太尼；剖宫产；寒战；牵拉痛；效果
剖宫产是产妇的常见分娩方式之一[1]，对于剖宫产产妇，麻醉方式常以椎管内麻醉为主。但椎管内麻醉方式可引发产妇出现寒战及牵拉痛等不适症状，对患者生命体征监测等造成不良影响。因此临床上一直寻找其他方案，既能提高麻醉的效果，又可消除不良反应[2]。在本次调查中，笔者将分析小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战及牵拉痛的效果，详情如下所示：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年3月至2019年3月期间在我院妇产科进行分娩的刮宫产产妇60例，将其随机分为观察组与对照组，每组各30例。其中观察组产妇年龄为22岁-38岁，平均年龄(30.2±2.4)岁；对照组产妇年龄为21岁-39岁，平均年龄(29.2±2.0)岁。排除高危妊娠产妇及对本次麻醉药物过敏者。两组产妇在一般临床资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有较强可比性。
1.2方法
在进行麻醉前，需对产妇的心率、脉搏、呼吸等各项生命体征进行监测。建立静脉通道，输注复方氯化钠溶液500ml左右。指导产妇取左侧卧位。于L2-3惟间隙处进行常规消毒，并以25号腰穿针对产妇进行硬膜外穿刺与联合阻滞麻醉穿刺，穿刺过程中有突破感后可将针芯拔出,并同孕妇头侧注药10s。
其中对照组产妇实施常规麻醉，注药麻醉药物为0.75％布比卡因1ml及10％葡萄糖0.5ml。
观察组产妇在此基础上加用小剂量舒芬太尼，约为0.5μg。当产妇注药完毕后，于硬膜外腔内注入生理盐水1.0ml，并在头端固定约为3.8cm的硬膜外导管，保持患者平卧。若孕妇麻醉平面低于T8，可追加利多卡因2％，对于血压降低在30％以上的孕妇以麻黄碱进行改善治疗。
1.3观察指标[3]
观察两组产妇在术中的寒战发生情况，并以X土S法评估产妇声岳的牵拉痛。其中寒战发生率分为0级：无寒战发生；I级：轻微寒战，即心电图显示干扰但产妇上肢、面部、颈部无明显的颤动情况；II级：中度寒战，术中出现明显的肌群颤动情况；III级：重度寒战，术中出现全身的大肌群颤动。
1.4统计学处理
所得数据以SPSS26.0统计学软件进行分析处理．计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以(均数±标准差)形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05时差异显著。
2结果
2.1寒战发生率比较
由观察结果可知，观察组患者的寒战发生率明显低于对照组，组间比较异具有统计学意义(P<0.05)。详情如表1所示：
2.2牵拉痛程度比较
对两组患者的术后牵拉痛程度进行评分对比，并由结果可知，观察组患者的VAS评分低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详情如表2所示：
3讨论
近些年，医疗技术及医疗条件的革新使得临床行剖宫产手术分娩的产妇越来越多，这样为产妇分娩提供了重要帮助[4]。然而，行剖宫产手术过程，受产妇心理因素的影响，产妇常常会出现紧张、恐惧等心理情绪，为了降低产妇的心理应激，术中麻醉是非常关键的环节[5]。采取良好的麻醉效果往往具有一定的安全性，这样对产妇术后恢复也有非常重要的作用。剖宫产手术是临床上的常用分娩方式，对剖宫产产妇需先进行麻醉里，以利于后期操作的顺利进行。患者主要以椎管内麻醉方式为主，但该麻醉方式易引发术后寒战及术后强烈的牵拉疼痛感，对手术过程及术后恢复造成不良影响。剖宫产椎管内麻醉诱发寒战的机制分为体温调节与非体温调节2种，一方面因为手术室内的温度较低，且术中伴有出血情况等，导致患者出现寒战。另一方面，椎管内麻醉方式可导致神经阻滞，阻断大部分神经的传入与传出功能，使得产妇外周血管扩张及中心体温降低而导致寒战的发生。为了改善这一情况，保障剖宫产术的顺利进行，本次调查中，我院在常规麻醉基础上加以小剂量舒芬太尼并观察效果[6]。
由本次调查结果可知，在加以小剂量舒芬太尼后，观察组患者的寒战发生率明显低于对照组，同时术后牵拉痛VAS评分低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。其中，舒芬太尼为阿片类药物，其可兴奋产妇的交感神经，刺激肾上腺素与去甲肾上腺素的释放．以达到产热，预防寒战的目的。而在缓解患者术后牵拉痛方面，因舒芬太尼具有较强的镇痛效果，且脂溶性较强，可迅速透过产妇的血脑屏障，增加局麻药的镇痛作用，因此观察组患者术后VAS评分低于对照组(P<0.05)
综上所述，在常规麻醉基础上加以小剂量舒芬太尼对剖宫产产妇进行麻醉，可有效降低寒战发生率，减轻患者牵拉疼痛感，保障手术的顺利进行，促进患者的术后康复。该种麻醉方式可进行推广使用，以帮助更多患者受益。
参考文献
[1]范文锋.蒋建平.钟东海.等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预弱寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学，2017，42(2)：195-197
[2]林慧卿.王松清.林辉.等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].中国医药指南，2018，(10)：148-148，149.
[3]陈诚.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国卫生产业，2016，(27)：112-113.
[4]孙青山.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].中国现代医生，2017，(25)：131-133.
[5]刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵扛痛的临床效果评价[J].吉林医学，2018．35(9)：1885．
[6]袁辉.杨斌.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床观察[J].中西医结合心血管病杂志,2018,6(2):92-95.
论文作者:向海锋
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
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