中航工业三六三医院 610041
【摘 要】目的 了解β-人绒毛膜促性腺激素（β- hCG）、孕酮在输卵管妊娠期间的变化，观察这两个指标在输卵管妊娠保守护理时需要注意指征。方法 阅读相关文章，收集β- hCG、孕酮在输卵管妊娠保守治疗过程中两个监测指标的变化资料。根据收集的资料判断在输卵管妊娠时对于β- hCG、孕酮两项观察指标在那些方面提高注意力。结果 β- hCG 得分在四项评分法中β- hCG意义最大，第4～7天孕酮下降率与治疗结果最密切。结论 在输卵管妊娠的保守治疗护理过程中，密切监测β- hCG及孕酮的变化与进展不仅能帮助预测保守治疗的成功率，而且对于选择最佳临床治疗方案有重大意义。
【关键词】输卵管妊娠、护理、保守治疗、孕酮、β- hCG
Abstract：objective to understand the beta human chorionic gonadotropin（beta hCG）and progesterone in the change of tubal pregnancy，observing the two measures in tubal pregnancy conservative care need to pay attention to the indications.Methods to read related articles，collection of beta hCG，progesterone in tubal pregnancy conservative treatment in the process of two indicators monitoring data.According to the information collected the judgment in tubal pregnancy for beta hCG，progesterone two observation index increased attention in those aspects.Results beta hCG score in the four evaluation method of beta hCG significance is the largest，4 ~ 7 days progesterone decrease rate most closely with the results of treatment.Conclusion in the process of fallopian tube pregnancy conservative treatment nursing，closely monitoring the changes of beta hCG and progesterone and progress can not only help to predict the success rate of conservative treatment，and to select the best clinical treatment has great significance.
key words：tubal pregnancy，nursing，conservative treatment，progesterone，β- hCG
异位妊娠指受精卵未着床于子宫内的妊娠过程，其属于妇科急腹症，妊娠破裂易导致腹腔内出血，严重时可致患者出现出血性休克甚至死亡［1］。有资料统计我国异位妊娠患者早期确诊率可达 80%，为患者的保守治疗提供了条件[2]。由于妊娠5周内B超检查难以见到胚芽，且宫腔内还可能出现假孕囊，使超声诊断有一定的局限性，因此早孕期血清激素水平的测定成为诊断异位妊娠的较好方[3]。当妊娠早期血清β－HCG 和孕酮值显著降低时，提示孕妇有异位妊娠的可能性，应提高警惕，加强随访及其他各项检查措施；若能进行血清β－HCG和孕酮联合检测则可提高异位妊娠诊断的符合率[4]。监测β- hCG、孕酮在输卵管妊娠保守护理过程中的变化，随时掌握进一步输卵管妊娠的发展与变化，改进护理方法，提高保守治疗的疗效。
1.一般资料
1.1 选取2006年3月至2015年3月在中航工业三六三医院住院收治的输卵管妊娠患者120 例.
1.1.2 选取患者均生命体征平稳，无明显急腹症状，治疗前签知情同意书。120 例患者治疗前进行阴道彩超、血清孕酮及β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检查，不限制其血清β-hCG 值、孕酮值。
1.1.3 排除出血性休克者
1.2治疗方法：
药物保守治疗患者接受MTX序贯治疗方案：甲氨蝶呤20 mg肌肉注射，每天1次，连续5d。其中随机选择联合米非司酮（米非司酮25mg口服，每天2次，共3d），复方米非司酮（米非司酮30mg +双炔失碳酯5mg口服，每天1次，共2d）及单纯使用甲氨蝶呤。
1.3检测方法：
保守治疗期间酶联免疫分析法（ELISA）检测：治疗第1、4、7、11、14 天均测定血清β-hCG 及孕酮值。第1、7、14 天进行经阴道彩超声了解包块血流变化。治疗第1、4、7、11、14 天分别检查血清β-hCG、孕酮值，第7 天β-hCG 值下降较治疗前＞ 15% 者完成疗程停药。
采用输卵管妊娠保守治疗四项评分法评分标准：将血清ELISA测定读数（β-hCG和孕酮）与彩超所见（包块CDFI 血流信号和包块体积）四个指标分别按1～3分三个等级评分，按照祖月娥、罗斯等设计的输卵管妊娠保守治疗四项评分表（表1）［5］，对每一例输卵管妊娠在治疗进行评分。
表1 输卵管妊娠保守治疗四项评分表
3 讨论
异位妊娠以输卵管妊娠为常见，是由于输卵管管腔或周围炎症造成的管腔不通畅，阻滞孕卵于输卵管内着床，严重者诱发输卵管妊娠流产或破裂[6]。输卵管妊娠一旦发生破裂可造成腹腔内大出血，对患者生命造成严重威胁，早期及时的诊断可降低其危险性，还可提高其保守治疗的成功率[7]。血清β－ HCG、孕酮检测可作为早期输卵管妊娠的诊断依据，单独检测某项指标并不能准确诊断，联合检测可有效提高早期输卵管妊娠的诊断符合率，为其治疗措施的制定提供依据，具有重要的临床意义[8]。
异位妊娠特别是输卵管妊娠往往具有较为明显的症状或者体征，典型异位妊娠病例可有较为明显的停经病史，停经时间一般为35～55天左右，但因月经紊乱等也有部分临床病例停经时间较久，可达60天。异输卵管破裂可造成较为明显的腹腔内出血征象，患者可有面色苍白、收缩压降低等症状或者体征，故此临床上对于典型的异位妊娠病例早期进行诊断并不困难。然而近年来相关临床病例报道发现，部分异位妊娠病例早期输卵管未发生破裂，或者发生流产型破裂而导致输卵管破裂出血口发生部分阻塞，均可导致临床上早期诊断的困难[9]，而阴道超声虽然可以通过观察宫腔内是否有妊娠囊而有利于判断异位妊娠的发生，但鉴于妊娠早期，特别是停经时间较短的临床病例，能否单纯依靠阴道超声检查宫内是否有妊娠囊而进行宫外孕诊断存在争议[10]。
β-人绒毛膜促性腺激素（β- hCG）是合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，受精后第6日开始分泌微量HCG着床后在母血中检测出HCG，妊娠8～10周血清浓度达高峰为50～100KU/L，其血中的半衰期为 36 ～ 48 h，鉴于 hCG 浓度的变化可以在一定程度上反应病情，故临床上常用hCG 来监测病情。hCG能维持月经黄体寿命，成为妊娠黄体增加甾体激素分泌维持妊娠促进雄激素芳香化转化为雌激素能刺激孕酮的形成，抑制植物凝集素对淋巴细胞刺激作用HCG能吸附于滋养细胞表面以免胚胎滋养层被母体淋巴细攻击，刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化。孕酮在妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是其主要来源，母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312～624nmol/L。通过实验研究发现，正常妊娠组妇女其血清 hCG 水平随着随访时间的延长其表达呈现翻倍增长，而异位妊娠组病例虽然 hCG 也呈现出增长的趋势，但其增长速度明显低于正常对照妇女，同时在随访的第4+周、5+周、6+周、7+周其血清平均水平均明显低于正常女性，考虑到异位妊娠病例发生输卵管妊娠时，其受精卵着床部位缺乏足够的蜕膜组织，血流供应相对不足，绒毛发育不良，导致其分泌的血清 hCG 较同龄正常孕妇低[11]。临床研究发现相关异位妊娠病例其孕酮值均明显低于正常妊娠对照女性，提示了 hCG 对于黄体的支持不足以及滋养细胞增值活力不佳。进一步分析发现，异位妊娠病例其 P 水平均低于 15.9 nmol/L，通过回顾国内外相关文献也发现，相关临床分析研究以及临床治疗指导研究多数以 15.9 nmol/L 作为分界点[12]。
综上所述：在输卵管妊娠的保守治疗护理过程中，密切监测β- hCG及孕酮的变化与进展不仅能帮助预测保守治疗的成功率，而且对于选择最佳临床治疗方案有重大意义。由于β- hCG第一天下降率＞15%为治疗有效，孕酮第4～7天下降率与治疗结果最密切，在保守护理时需特别注意。
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作者简介：
向素蓉，女，1976年12月27日，四川蓬溪人，本科学历，职称：主管护师，主研方向：妇科肿瘤患者的护理，深静脉置管护理，盆底康复护理。
论文作者:向素蓉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：输卵管论文; 血清论文; 保守论文; 孕酮论文; 异位论文; 病例论文; 患者论文; 《航空军医》2017年第2期论文;