【摘要】 目的 探讨循证护理在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）临床护理中的应用效果。方法 收集2018 年2 月至2019 年2 月来我院ICU病房接受呼吸机治疗的患者60 例，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例接受循证护理干预，作为观察组，比较两组患者护理前后的焦虑程度、抑郁程度、生活质量、呼吸机相关性肺炎的发生率和护理满意度。结果 护理后观察组患者的SAS 评分、SDS 评分、SF-36评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为3.33 %，对照组为20.00 %，P<0.05；观察组患者护理满意度为93.33 %，对照组为66.67 %，P<0.05。结论 循证护理可有效改善接受ICU病房呼吸机治疗患者的焦虑情绪、抑郁情绪和生活质量，对于降低呼吸机相关性肺炎的发生率和提高患者对临床护理工作的认可程度具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】循证护理；呼吸机；肺炎
[Abstract] objective to explore the application effect of evidence-based nursing in the prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP). Method collected in February 2018 to February 2019 to our hospital ICU ventilator therapy in patients with 60 cases, 30 cases of patients accepted routine nursing care, as the control group, 30 cases accepted evidence-based nursing intervention, as observation group, compared two groups of patients before and after the nursing degree of anxiety, depression, quality of life, the incidence of ventilator associated pneumonia and nursing satisfaction. Results the SAS scores, SDS scores and sf-36 scores of the observation group were significantly better than those of the control group after nursing, P<0.05. The incidence of ventilator-associated pneumonia was 3.33 % in the observation group and 20.00 % in the control group, P<0.05. The nursing satisfaction was 93.33 % in the observation group and 66.67 % in the control group, P<0.05. Conclusion evidence-based nursing can effectively improve the anxiety, depression and quality of life of patients receiving ICU ventilator treatment, reduce the incidence of ventilators associated with pneumonia and improve patients' recognition of clinical nursing work has a positive role, it is worth promoting the application.
【Key words 】 evidence-based nursing; Breathing machine; pneumonia
呼吸机相关性肺炎（VAP）临床上使用呼吸机治疗常见的并发症，也是最为严重的并发症，调查发现，VAP的发生率约为15 %，病死率高达40.0 %[1]，因此如何有效的降低VAP的发生率对于提高呼吸机治疗效果和患者的预后效果均具有积极作用。优质的护理服务对于降低VAP的发生率具有积极作用，基于此，我院采用循证护理干预方式进行VAP预防护理干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年2 月至2019 年2 月来我院ICU病房接受呼吸机治疗的患者60 例，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例接受循证护理干预，作为观察组，观察组患者中男性患者16 例，女性患者14 例，年龄22~49 岁，平均年龄33.17±2.43 岁，COPD伴呼吸衰竭21 例，心血管疾病伴呼吸衰竭9 例，对照组患者中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄21~50 岁，平均年龄33.59±2.76 岁，COPD伴呼吸衰竭20 例，心血管疾病伴呼吸衰竭10 例。两组患者年龄、性别、原发疾病类型组间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组入院后接受常规护理，即对患者的病情进行监测，遵医嘱给予患者药物和对症护理。观察组患者接受循证护理干预，护理人员对对可能导致VAP的因素进行分析，主要问题如下：缺乏必要的治疗前沟通、护理操作不规范、缺乏必要的心理护理，依据确定的护理问题，确定关键词，分别在中国知网、万方、维普等网站上查询相关的文献资料，对检索文献进行评级，确定最佳证据文献，并制定相应的护理方案：① 治疗前沟通 患者在接受呼吸机治疗前，护理人员应向患者详细介绍呼吸机治疗方式和注意事项，让患者提前做好心理准备，帮助患者克服焦虑、紧张情绪，同时护理人员应积极鼓励、支持患者，让患者保持积极的心态接受治疗；② 规范化护理操作 护理人员日常工作中应严格落实无菌操作，及时清除呼吸道中的分泌物，进行气管切开等操作时必须严格执行洗手消毒流程[2]，科室内安排专人定期对医疗器械进行消毒，每天使用消毒液对病房和呼吸机治疗时进行消毒，减少不必要的查房，控制病房内人员走动，严格控制病房内微生物的密度，护理人员静脉穿刺、液体滴入和雾化吸入等操作技术应熟练，提高工作效率和质量，有效执行吸痰操作，保持患者呼吸道的通畅；④ 心理护理 呼吸机通气治疗完成后，患者会出现不同程度的不适感，此时护理人员应向患者强调这是治疗后的正常现象，患者无需过分担心，同时护理人员应积极鼓励、支持患者，让患者保持积极的心态，同时也可在患者病房内放一些患者感兴趣的书籍、报刊，鼓励患者通过阅读分散对不适感的注意力，鼓励病房内的病友互相鼓励；
1.2.2 评价指标 以两组患者护理前后的焦虑程度、抑郁程度、生活质量、呼吸机相关性肺炎的发生率和护理满意度作为评价指标，焦虑度使用SAS焦虑度自评量表评价，抑郁度使用SDS抑郁度自评量表评价，生活质量使用SF-36 量表进行评价。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对各组患者的评价指标进行统计分析，SAS 评分、SDS 评分、SF-36评分进行t检验，VAP发生率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 护理前后心理状态和护理满意度比较
护理后观察组患者的SAS 评分、SDS 评分、SF-36评分均明显优于对照组，见表1。
2.2 VAP发生率比较
观察组患者中1 例患者出现VAP，发生率为3.33 %，对照组患者中6 例患者出现VAP，发生率为20.00 %（χ2=4.043，P=0.044，P<0.05）。
2.3 护理满意度比较
观察组患者护理满意度为93.33 %，对照组为66.67 %，见表2。
3.讨论
循证护理是循证医学（EBM）在护理工作中的应用[3]，其核心为“实证护理”，即遵循证据的护理模式，护理人员在护理工作中运动最佳、最新的科学证据，制定合理的护理方案，对患者实施临床护理。循证护理模式有效的改善了传统护理模式多依据护理人员的工作经验制定护理方案，循证护理模式更加客观，有效降低因护理人员主观因素所致的护理差错、失误。本次研究发现，观察组患者护理后的SAS 评分、SDS 评分、SF-36评分均明显优于对照组（P<0.05），说明循证护理干预可有效改善呼吸机治疗患者治疗过程中的焦虑、抑郁情绪，对于改善患者的生活质量具有积极作用；同时观察组患者VAP的发生率和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明循证护理干预可有效降低VAP的发生率，对于提高患者对护理工作的认可程度具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 任丽君.循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].临床合理用药,2012,5(7B):152-153.
[2] 代楠楠.对机械通气患者实施循证护理干预对预防其发生呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].当代医学论丛,2015,13(18):102-103.
[3] 李娜.循证护理在预防呼吸机相关性肺部感染中的效果探讨[J].中国实用医药,2012,7(17):204-205.
论文作者:江文静
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/16
标签：患者论文; 呼吸机论文; 发生率论文; 对照组论文; 评分论文; 满意度论文; 护理人员论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;