（兵器工业卫生研究所五二一医院 陕西 西安 710065）
【摘要】 目的：探讨人工流产术后患者即时口服避孕药妈富隆的临床疗效。方法：将320例患者随机分为观察组和对照组，观察组术后口服避孕药妈富隆。观察两组患者的术后出血时间、出血量、术后并发症以及再次妊娠等情况。结果：观察组患者的术后出血时间明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后闭经发生率明显低于对照组（P＜0.01）；观察组术后宫颈宫腔粘连发生率明显低于对照组（P＜0.01）；两组术后一月内有性生活造成再次妊娠者，观察组明显低于对照组。结论：人工流产术后口服复方短效避孕药妈富隆，具有使用安全，缩短出血时间，减少术后并发症的优点，值得临床推广。
【关键词】人工流产术；口服避孕药；妈富隆；并发症
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0175-02
近年来，我国人工流产率及人流后重复流产率一直维持在较高的水平。人工流产术对子宫内膜、肌层等造成一定程度的损伤；加之术后机体防御功能减低，宫颈内口松弛，宫腔有创面，细菌易上行至宫腔，侵入子宫内膜的创伤面，导致宫腔内发生感染、粘连、闭经等异常，甚至导致后期不孕症[1，2]；以及由于人工流产后各种情况可导致卵巢功能暂时的影响，激素的正常分泌无法快速恢复，致子宫内膜修复欠佳、内膜修复时间延长，术后出血时间延长 [3-5]。同时重复流产率增加，导致术后近远期并发症发生率较高。如何降低人工流产术后并发症以及重复流产率已成为妇产科临床治疗及计划生育的重大课题。本文研究320例人工流产术后即时口服复方短效避孕药妈富隆在减少人工流产并发症方面的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2013年4月-2014年3月我院妇科施行无痛人工流产术1874例，从中随机抽选320例人工流产术患者，对其进行详细的病史采集及体格检查，排除人工流产手术禁忌证和口服避孕药的禁忌证。年龄（18～42）岁，经检查，患者身体无异常，入院经B超检查确诊为宫内妊娠，推测妊娠时间：均在10周以下。将320例患者随机分为两组，观察组和对照组各160例。两组患者年龄、停经时间、孕次等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
术前常规阴道分泌物检查，血、尿常规检查及体温测定排除阴道炎及其他部位感染的存在；术后检查均见较完整绒毛；B超检查排除宫腔残留。观察组和对照组患者均给予相同剂量抗生素预防感染及生化颗粒促进子宫复旧，观察组在此基础上于术后当天开始服用去氧孕烯炔雌醇片，商品名妈富隆，1片/日，连服21天。两组患者均告知术后1月禁忌性生活及避孕宣教。观察组中2例未按时服药、2例失访，进入研究156例；对照组5例失访，进入研究155例。
1.3 疗效观察
两组患者术后均无需住院，嘱定期接受门诊及电话随访，直至月经复潮。记录两组患者术后阴道出血时间、出血量以及月经复潮时间；观察术后宫颈宫腔粘连发生情况以及术后当月再次妊娠情况，从而进行比较分析。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行 检验。
2.结果
2.1 人流术后阴道出血量和出血时间比较
观察组和对照组的阴道出血时间分别为（4.1±1.7）d和（9.4±2.8）d，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组的阴道出血量与对照组无显著性差异，P＞0.05，见表2。
表2 两组阴道出血时间和出血量的比较
组别例数(n)阴道出血时间(d)阴道出血量
少于月经量等于月经量多于月经量
n%n%n%
观察组1564.1±1.714089.714 9.021.3
对照组1559.4±2.813486.51912.321.3
P值＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05
2.2 术后并发症发生情况比较
观察组和对照组术后闭经发生例数分别为0例(0%)和4例(2.6%)，P＜0.01，差异有统计学意义。术后观察组无宫颈宫腔粘连；对照组发生宫颈宫腔粘连3例（宫腔镜检查确诊），观察组宫颈宫腔粘连的发生率显著低于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义；见表3。
表3 两组术后并发症的比较
组别例数(n)闭经宫颈宫腔粘连
n%n%
观察组1560000
对照组1554 2.63 1.9
P值＜0.01＜0.01
注：术后2月月经未复潮，排除再次妊娠及宫腔残留，即视为术后闭经。
2.3 术后当月再次妊娠发生率比较
术后观察组未发生再次妊娠情况，对照组出现3例再次妊娠。
3.讨论
妈富隆是新一代口服短效避孕药，每片含H-去氧孕烯0.15 mg，炔雌醇0.03 mg，由于其激素含量低，短期应用不会对人体内分泌及其他代谢指标产生不利影响。
本试验证明，人工流产术后即时口服避孕药妈富隆对术后出血时间的影响来看，观察组较对照组的术后出血时间显著缩短。主要由于人工流产后各种情况可导致卵巢功能暂时的影响，激素正常分泌状况不能很快恢复，致子宫内膜修复欠佳、内膜修复时间延长，因此术后出血时间长。妈富隆中雌激素促进子宫内膜修复、增殖，缩短了术后出血时间。其次从对术后宫颈宫腔粘连发生率的影响来看，观察组较对照组的术后宫颈宫腔粘连发生率从1.9%降至0，有显著性的改善。人流操作可对子宫内膜造成一定的损伤；加之人流术后，机体防御功能减低，宫颈内口松弛，宫腔有创面，细菌易上行至宫腔，侵入子宫内膜的创伤面，导致子宫内膜炎及子宫肌炎，进而引起宫颈宫腔粘连、闭经等异常，甚至导致后期不孕症的发生。在人工流产术后即时口服避孕药妈富隆，其中雌激素促进子宫内膜修复，孕激素能使宫颈粘液变稠形成粘液栓，阻止细菌上行感染，有效防止宫腔感染，从而减少宫颈宫腔粘连的发生。再者人工流产术后即时口服避孕药妈富隆能够有效的避免发生重复人工流产。相关资料表明，人工流产后卵巢恢复排卵快，67%的受术者可在流产后第1个周期内恢复排卵，而部分患者术后禁性生活时间短，往往不足1月，结果有约21%人工流产术后未避孕女性在恢复月经前再次妊娠[6-7]。在本组资料中人工流产术后即时让观察组患者服用避孕药妈富隆，无一例发生非意愿妊娠现象；不仅降低了重复流产的发生率，还能防止发生高危人工流产。
综上所述，人工流产术后即口服复方短效避孕药妈富隆不仅可以达到避孕的目的，还可以促进子宫内膜修复，缩短术后出血时间，防止宫腔粘连的发生，有利于减少人工流产术后近期和远期并发症，有效降低重复流产率，保障患者身心健康，值得在临床上进一步推广。
【参考文献】
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论文作者:黄钰华,樊晓君,吴金萍,贾蕊莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：术后论文; 人工流产论文; 宫颈论文; 对照组论文; 宫腔论文; 患者论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;