南充市中心医院重症医学科，南充市中心医院急症科 南充 637000
摘要：急性胰腺炎起病急，病情复杂，进展快且并发症多，死亡率高达20%～40%，近年来，对其治疗以非手术治疗为主。然而，对急性胰腺炎非手术患者，在临床治疗的同时，加强护理措施尤为重要，不仅可预防并发症的发生，也能提高患者的治愈率。
1.概念
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）的发病机理主要是由于胰酶对胰腺的自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。
2.病因
引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。
2.1胆道系统疾病 国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病。胆石、感染、蛔虫等因素致oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎。当胆石通过Oddi括约肌时（特别是形状不规则的），造成括约肌痉挛，则高压的胆汁逆流入胰管而诱发胰腺炎。当胆道感染时细菌经过胆、胰共同的淋巴管回流入胰腺，再加之Oddi括约肌有不同程度的狭窄，而引起胰腺炎的发生。
2.2饮酒和暴饮暴食 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压力增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致使胰液排出障碍。
2.3其他 手术与创伤；内分泌与代谢障碍；感染；药物；特发性。
3.临床表现
3.1腹痛 为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，则在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高烧、白细胞增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现，这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿，应做B超检查和指肛检查。
3.2恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
3.3发热 多数病人有中度以上发热，一般持续3—5天，若持续发热1周以上并伴有包细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
3.4水、电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。
3.5低血压和休克 见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克。
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4.治疗
治疗原则：减少胰腺分泌，减轻疼痛，防止并发症。
重症胰腺炎一般给予禁食禁饮胃肠减压；静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；剧烈腹痛者可给予哌替啶；抗感染；抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；减少胰液分泌，使用生长抑素、胰升糖素和降钙素等；积极处理并发症；中医治疗等治疗。
5.护理措施
5.1 一般护理
5.1.1 休息与体位 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
5.1.2禁饮食和胃肠减压 多数病人需禁饮食1—3天，明显腹胀者需行胃肠减压。向家属及病人解释禁饮食的目的和意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。
5.1.3管喂导泻剂和灌肠 促进胃肠道功能的恢复，减少胃肠道内毒素的吸收
5.1.4 维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血量。观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
5.2病情监测
5.2.1严密监测生命体征、神志、瞳孔、氧饱和度、心电改变、四肢皮温、末梢循环等情况
5.2.2观察腹部情况，胃肠减压的引流的量及性质。
5.2.3观察皮肤弹性、口唇情况，判断脱水程度，准确记录24小时出入量。
5.2.4观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖、电解质的动态变化。
5.3对症护理
5.3.1疼痛护理
协助患者取舒适卧位以缓解疼痛，对腹痛较重者遵医嘱使用哌替啶镇痛、阿托品解痉并予胰酶抑制药物，禁用吗啡，以防Oddi括约肌痉挛加重病情。
5.3.2发热护理
对发热病人予以物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，运用抗生素，控制感染。
5.4 特殊用药护理 运用生长抑素、奥曲肽的抑制胰腺分泌的药物，应尽早、准确的使用，同时应观察药物疗效及不良反应，以及穿刺部位的情况，防止外渗。
5.5 心理护理
腹痛病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应予安慰与鼓励，向病人讲解疾病的相关知识，让病人了解病情及病程变化，并指导患者减轻疼痛的方法；患者卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、烦躁心理，护理人员要与病人多沟通，耐心解释卧床、禁饮食的目的和意义，关心和照顾病人的生活。
参考文献：
[1]胡秀琼 王波 万灵 急性胰腺炎非手术治疗的护理.西部医学.2009.5
论文作者:陈琴,陈娇,雍亚兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
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