（河北省保定市曲阳仁济医院神经内科 河北曲阳 071000）
【摘要】目的：阿托伐他汀对腔内血管成形及支架植入术治疗缺血性脑血管疾病的内皮细胞保护作用。方法：选取2016年1月-2016年12月在我院神经外科诊断缺血性脑血管疾病并实施经皮腔内血管成形及支架植入术( PTAS)的患者98例,随机编号并分组，单数组为观察组49例，双数组为对照组49例，两组病人的一般情况无差异，具有可比性。两组病人术后均进行如下处理：给予静脉滴注肝素、低分子肝素钠、阿司匹林肠溶片等治疗，观察组在此基础上服用阿托伐他汀钙。疗程结束后即2周后评价疗效。结果：观察组与对照组相比，两组病人治疗前后内皮非依赖性舒张功能(EID)、肱动脉基础内径(D0)、反应性充血后肱动脉内径(D1)、舌下含硝酸甘油的肱动脉内径(D2)无显著性差异。而血流介导的血管舒张功能( FMD)明显改善(P<0.05)。观察组改善更显著(P<0.05)。两组病人治疗前后NO浓度均升高、EL、Hs-CRP均下降,具有统计学意义（P<0.05）。而观察组各项指标变化的幅度具有统计学意义（P<0.05）结论：阿托伐他汀对腔内血管成形及支架植入术治疗缺血性脑血管疾病的内皮细胞保护作用，临床上缺血性脑血管疾病的病人行腔内血管成形及支架植入术治疗后，应积极推荐服用。
【关键词】阿托伐他汀钙；缺血性脑血管疾病；腔内血管成形及支架植入术；内皮细胞
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0090-03
随着社会的发展，缺血性脑血管病变发病率越来越高，成为我国居民死亡的主要原因，占脑血管病变的80%～85%[1]。随着医疗技术的进步，经皮腔内血管成形及支架植入术(PTAS) 治疗缺血性脑血管病的应用越来越广泛，而且疗效肯定，改善因脑供血不足引起的神经功能障碍，降低致残率及病死率[2]。但PTAS术后常常引起内皮细胞的损伤，影响治疗的效果[3]，本文通过研究阿托伐他汀对腔内血管成形及支架植入术治疗缺血性脑血管疾病的内皮细胞保护作用，为临床治疗提供依据。
1.材料与方法
1.1 对象
选取2016年1月-2016年12月在我院神经外科诊断缺血性脑血管疾病并实施经皮腔内血管成形及支架植入术( PTAS)的患者98例；其中男66例,女32例，年龄在45～86岁，平均年龄为（62.8±3.4）岁。随机编号并分组，单数组为观察组49例，双数组为对照组49例，两组病人的一般情况无差异，具有可比性。
入组标准：
①符合缺血性脑血管疾病ICD-10的诊断标准[4]
②并行PTAS治疗。
③患者自愿参与本研究，获得知情同意权，并签订知情同意书。
排除标准：
①患者合并其他严重内科疾病。
②恶性肿瘤血液系统疾病。
③对阿托伐他汀过敏者。
1.2 方法
两组病人术后均进行如下处理：给予静脉滴注肝素400～700IU/h持续24h后改用低分子肝素钠6000IU,皮下注射，每日2次,时间为1周。口服氢氯吡格雷75mg,一日1次，赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司生产，规格：75mg×7片/盒，国药准字J20130083; 阿司匹林肠溶片100mg,一日一次，拜耳医药保健有限公司生产，规格100mg*30s，国药准字J20130078; 观察组在此基础上服用阿托伐他汀钙20mg，一日一次，爱尔兰 Pfizer Ireland Pharmaceuticals进口，辉瑞制药有限公司分装，规格20mg*7s国药准字J20120050。
1.3 观察指标
1.3.1内皮细胞依赖性舒张功能(FMD)及内皮非依赖性舒张功能(EID)的比较
1.3.2 NO、内皮脂酶、hs-CRP的比较。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。统计描述：计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料用频数表示。组间比较：t检验或单因素方差分析；计数资料用χ2检验分析。P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者肱动脉直径和舒张功能的比较
见表1。
2.2 两组病人NO水平、内皮脂酶、hs-CRP的比较
见表2。
3.讨论
缺血性脑血管病多因动脉血管狭窄而引起一系列的临床症状，是引起缺血性脑卒中的主要原因。PTAS治疗直接解决了血管狭窄问题，防止神经系统的进一步损伤，因此被临床广泛应用。但是，PTAS常常引起血管内皮的损，据统计，血管内皮损伤是支架狭窄的主要原因[5]，严重影响PTAS的术后质量。阿托伐他汀钙为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，研究发现,阿托伐他汀钙除具有降脂作用外,还能改善血管的内皮细胞功能[6]。本研究通过比较观察组、实验组的数据显示：两组病人治疗前后内皮非依赖性舒张功能(EID)、肱动脉基础内径(D0)、反应性充血后肱动脉内径(D1)、舌下含硝酸甘油的肱动脉内径(D2)无显著性差异。而血流介导的血管舒张功能(FMD)明显改善(P＜0.05)。观察组改善更显著(P＜0.05)。血管内皮细胞可以分泌多种活性物质，一氧化氮(nitric oxide,NO)为重要的一种，为血管内皮舒张因子，NO可以直接引起血管舒张；也可以通过降低去甲肾上腺素的释放引起血管舒张，NO水平是血管内皮细胞功能的重要指标[7]。Hs-CRP是一种重要的炎症因子，研究发现Hs-CRP增高与PTAS术后支架在狭窄率呈正相关，而Hs-CRP引起的炎症反应与内皮细胞的损伤互为促进作用[8]。内皮脂酶也有内皮细胞分泌，正常情况下，分泌较少，损伤的内皮分泌明显增多[9]。本研究发现，两组病人治疗前后NO浓度均升高、EL、Hs-CRP均下降,具有统计学意义（P＜0.05）。而观察组各项指标变化的幅度具有统计学意义（P＜0.05）。因此，阿托伐他汀钙对腔内血管成形及支架植入术治疗缺血性脑血管疾病的内皮细胞具有保护作用，另外阿托伐他汀钙还有降脂、稳定斑块、抗凝等作用[10]，临床上缺血性脑血管疾病的病人行腔内血管成形及支架植入术治疗后，应积极推荐服用。
【参考文献】
[1]张释双，孔晓冬，夏颖华，等.循环内皮祖细胞在老年人缺血性脑血管病不良事件中的影响[J].中华老年医学杂志，2016，35(7):697-701.
[2]唐坤.介入治疗对缺血性脑血管病患者血管内皮功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(7):107-108.
[3]李添添，丁杨楠，吴江，等.血管介入治疗再内皮化修复的研究进展[J].生物医学工程学杂志，2016(1):177-183.
[4]牛亚利，梁伟雄.中医药治疗血管性痴呆文献的系统评价[C]//中国中西医结合学会循证医学专业委员会成立大会暨首届全国中医、中西医结合循证医学专题研讨会.2006.
[5]石玉良，杨玉先，魏统国，等.颈内动脉狭窄血管内支架置入术对缺血性脑血管病患者血管内皮功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(14):12-15.
[6]曹雅红，金利家，曾钧发.血清脂蛋白-α水平对于阿托伐他汀钙治疗心脑血管疾病患者的临床意义[J].中国临床药理学杂志，2016，32(11):1037-1039.
[7]李睿.脂联素及其受体对血管内皮细胞一氧化氮合酶活性差异调节的分子机制研究[D].山西医科大学，2015.
[8]仲宁，高鹏.血浆Big-ET和hs-CRP与支架术后再狭窄的相关性分析[J].心血管病防治知识月刊，2015(9):78-79.
[9]马天容，潘其兴，朱清，等.阿托伐他汀对内皮细胞增殖和内皮脂酶mRNA表达的影响[J].中国动脉硬化杂志，2006，14(6):471-473.
[10]刘星，马东明，诸波，等.一氧化氮在阿托伐他汀钙抗动脉粥样硬化中的作用[J].重庆医科大学学报，2015(9):1232-1235.
论文作者:解世谦,刘建卓,辛媛
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
标签：内皮论文; 缺血性论文; 血管论文; 支架论文; 细胞论文; 两组论文; 动脉论文; 《心理医生》2017年12期论文;