黑龙江省密山市牡丹江农管局中心医院 158300
摘要：目的：探讨创伤性脑挫裂伤患者的临床有效护理措施。方法：对60例脑挫裂伤患者的全程护理进行回顾性分析总结。结果：60例脑挫裂伤患者经急救护理、手术护理、心理护理、康复护理等综合护理措施59例治愈，1例转诊。结论：创伤性脑挫裂伤患者病情重、发展快、常伴其他复合伤，护士通过专业、精心、全面的护理可提高治愈率，减少并发症，保证患者顺利康复。
关键词：创伤性；脑挫裂伤；护理
脑挫裂伤主要发生于大脑皮层的损伤，可为单发，亦可多发，好发于额极、蹑极及其底面[1]。患者伴有头痛、呕吐、意识障碍、头晕、抽搐或偏瘫等症状；病情变化较快、护理难度大。为提高护理质量、减少并发症，保证患者顺利康复，我科于2013年9月～2015年3月对收治的60例脑挫裂伤患者进行急救护理、手术护理、心理护理、康复护理等综合护理措施，结果如下。
1临床资料
本组60例患者中，男37例，女23例；年龄6～73岁，平均40.1岁；所有患者均经CT诊断脑挫裂伤，其中合并胸部外伤2例、腹部外伤3例，骨折7例。
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2 护理
2.1急救 迅速清除口腔内异物，吸痰或血，必要时行气管切开。保持呼吸道及耳道通畅，吸氧，行心电、血氧监护，注意观察患者生命体征、意识、瞳孔的改变，迅速建立两条以上的静脉通道，全力进行抗休克治疗。需要手术的患者，作好术前准备，备皮、备血、留置导尿。并发脑疝的患者快速输注甘露醇，降颅内压。对合并血气胸的患者行胸腔闭式引流术，注意胸瓶的护理，防止胸瓶翻倒，妥善固定胸管。若合并胸腹复合伤及骨折伴休克，密切配合医生熟练、准确、有序地进行抢救。
2.2心理护理 病人受伤后常表现为精神紧张、忧虑烦躁，护理人员应针对病人的心理状态，向病人耐心解释病情和各种治疗护理手段的必要性及治愈的范例，以取得合作，树立与疾病做斗争的必胜信念，与患者通过语言交流进行心理护理，促进康复。
2.3术后护理（1）监护护理：行心电血氧监护，严密观察生命体征，如颅内压升高，意识障碍就加重。给氧，提高氧浓度，以改善脑部缺氧。抬高床30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。脑组织水肿可造成颅内压升高，导致血肿或术后继发血肿，应严密观察。（2）发热的护理：有丘脑下部或脑干损伤出现中枢性高热宜早期采取人工冬眠低温疗法。主要方法：头部戴冰帽、注意防止耳廓冻伤；腋下及腹股沟放置冰袋；50%酒精或温水擦浴；药物降温。（3）昏迷患者的护理：昏迷患者垫气垫床，床铺保持平整、干燥。保持皮肤清洁干燥，每2h翻身、扣背，避免压疮的发生。按摩偏瘫肢体保持功能体位。注意口腔护理，预防继发感染[2]。保持呼吸道通畅，呼吸道有分泌物及异物时应立即吸出，以防窒息。必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸，减少肺部并发症。有呼吸困难者，给氧气吸入。（4）保持引流管的通畅：保持各种引流管道的通畅，每天更换引流袋 1次，留置导尿的患者除每天更换集尿袋 1 次外，并用络合碘每天清洁消毒尿道口2次，防止泌尿系感染。
2.4康复护理 康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰，使残疾减轻到最低限度，越早肢体功能恢复越好，因此应及早进行，神经学症状不再发展后尽早进行康复训练。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，体贴关心病人，应由浅入深、循序渐进地互动练习。诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈。预防发生肢体功能障碍的发生，每4小时做1次肢体被动运动和按摩，30分钟/次，帮助患者做关节内旋，外展，伸展等运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练；双手扶杆站立--单手扶杆站立--不扶杆站立达到三级平衡。行走训练，指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
2.5饮食护理 饮食宜进高热量、高蛋白、高纤维素饮食。不能进食者，可鼻饲供给营养，记录24小时液体出入量，注意水电解质平衡。
3结果
60例患者，59例治愈，1例转诊。
4体会
由于脑挫裂伤病情变化快，并发症多，护理工作复杂，专业性强，护理工作者除应积极救护外，应加强并发症的观察与处理（1）消化道出血：补充血容量，停用激素外，还应使用止血药和减少胃酸分泌的药物。避免消化道出血的患者发生误吸，及时清理呕吐物[3]；（2）蛛网膜下腔出血：因脑挫裂伤所致。患者可有头痛、发热、颈项强直表现。可遵医嘱给予解热镇痛药物对症处理。病情稳定、排除颅内血肿以及颅内高压、脑疝后，未解除头痛可以协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液；（3）外伤性癫痫：可采用苯妥英娜预防发作。发作时使用地西泮控制抽搐。
总之，脑挫裂伤患者应给予精心合理的临床护理，护理工作者除具备精湛的护理技术，良好的服务态度外，更重要的是加强医学基础理论和临床各科专业理论的学习，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要保证。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：261.
[2]李玉红，75例脑挫裂伤护理体会[J].中外医疗，2008，6，（18）：128.
[3]冯娟娟，急性脑血管病患者应激状态分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，4（3）：369.
论文作者:李,红,林长波,孟祥菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 并发症论文; 肢体论文; 病情论文; 通畅论文; 血肿论文; 病人论文; 《健康世界》2015年12期论文;