【摘 要】目的：探究白内障并急性原发型闭角型青光眼采用超声乳化吸出术联合房角分离术的临床效果。方法：随机选取本院2013年1月至2015年7月间收治入院的原发型闭角型青光眼患者62例，所有患者均采用超声乳化吸出术联合房角分离术，术后观察患者视力、眼压及前房角深度变化，并分析术后不良反应情况。结果：术后患者眼压显著低于术前，且术后前房角深度明显增加，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。除此之外，本组中发生术后角膜水肿10例（12.90%），虹膜炎症反应16例（25.80%），通过药物治疗后水肿均在一周内水肿及炎症渗出物吸收。结论：研究表明，采用超声乳化吸出术联合房角分离术对白内障并急性原发型闭角型青光眼实施治疗，可起到明显降眼压作用，并有效改善视力，安全性较高，值得推广应用。
【关键词】白内障；急性原发型闭角型青光眼；超声乳化吸出术；房角分离术；效果观察
【中图分类号】R779.66【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-035-02
随着社会逐渐老龄化，白内障发病率逐年上升，且在白内障患者中，随着年龄的增加晶状体膨出。前后径逐渐增大，继而增大与虹膜之间的接触面积，房水通过瞳孔自后房向前房排出的过程受阻，随病程延长，最终导致房角狭窄，甚至关闭。白内障合并闭角型青光眼已经对患者的视力及生活质量造成严重影响，国内外已经有大量临床研究者表示，联合超声乳化术和房角分离术具有显著临床效果，并改善患者视力。本文为进一步证实，特行以下研究：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2013年1月至2015年7月间收治入院的原发型闭角型青光眼患者62例，其中男性36例，女性26例，年龄在54—78岁，平均（65.38±4.85）岁，其中单纯左眼患病30例，单纯右眼患病29例，双眼患病3例。参照Eery-Little晶状体核硬度分级，I级12例，II级21,III级17例，IV级12例。
1.2纳入标准：
该组患者均通过房角镜检查确诊闭角型青光眼，房角关闭范围在120°～270°；
排除心、肺、肾等重要脏器功能障碍者；
所有患者均符合2002年外国学者提出的闭角型青光眼相关诊断标准；
自愿参与研究。
同时排除：
抗青光眼手术治疗史；
晶状体损伤史；
其他类型青光眼。
1.3方法
本组患者均予以白内障超声乳化人工晶体置入联合房角分离术。
超声乳化吸出术：术前均予以复方托吡卡胺，充分散瞳（瞳孔7mm）后采用0.5%盐酸丙美卡因实施表面麻醉。在透明胶膜上作手术切口，选择角膜内缘2-3点中方向做一条长约1mm辅助切口，均应用1ml粘弹剂。
房角分离术：行透明胶膜切口之后向前房角注入粘弹剂，在贴近前房角处进行360°前房角顿性分离，待周边虹膜前粘连完全分离。
分离后采用超声乳化仪进行产生乳化术，清除晶状体皮质，再向前房注入粘弹剂，将人工晶状体置入囊袋内，所有操作结束，吸净粘弹剂，并检查切口有无漏水现象，确定无误后，即完成手术。术后予以典必殊滴眼液治疗。若操作中出现前房虹膜渗血，则应尽快，并充分冲洗积血，避免造成术后高血压以及人工晶状体前机化膜等严重并发症。术后所有患者均常规予以药物治疗，并积极处理并发症。
1.3观察指标
观察本组患者术后眼压、前房角深度及视力变化，并观察并发症情况。
1.4统计学分析
本次研究使用SPSS14.0软件包对所得的数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用（`x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1本组患者眼压、前房角深度分析
结果显示，通过治疗后，本组患者眼压显著降低，且前房角深度术后明显增加，组间差异存在统计学差异（P＜0.05），详细分析见表1：
2.3本组患者不良反应情况分析
结果显示，本组患者中，术后角膜水肿10例（12.90%），虹膜炎症反应有16例（25.80%），通过药物治疗后水肿均在一周内水肿及炎症渗出物吸收。
3讨论
随着眼科临床研究不断涌现，越来越多眼科医生开始关注闭角型青光眼并白内障患者的临床治疗，其中超声乳化吸出术中联合房角分离术已经逐渐被人们接受。采用人工晶状体置换增厚的晶状体，继而加深前房角，进一步解除瞳孔阻滞，疏通房水，减轻房角压力；在超声乳化吸出术中注入的灌注液产生的压力可重新开放房角，解除粘连；而在手术的过程中进行房角分离，可增加房水引流。之所以两种手术联合应用，主要是为了减轻患者的痛苦，避免再次手术，这对于年龄较大、耐受较弱的患者具有一定优势。也有研究表示在该联合手术中，可以将超声乳化吸出术和房角分离术顺序调换，但在本次研究中，均是先行超声乳化术然后在进行房角分离术，主要是考虑到房角分离术有可能会造成手术中发生前房出血、虹膜根部断裂等并发症。临床还需注意的时在实施本次研究时首先应将眼压控制在一定范围内，继而避免前房渗出。
本次研究结果中，本组患者通过超声乳化吸除术联合房角分离术治疗后，眼压明显下降（术前：19.68±5.02，术后：10.26±3.48），并且增加前房角深度，进一步改善患者视力，同时术后造成的不良反应也较少。本研究和绝大多数类似临床研究结果相符，均通过临床实验证实了在超声乳化吸除术中联合房角分离，对于改善前房角深度，房水引流及视力恢复等均具有重要的意义。综上所述，采用白内障并急性原发型闭角型青光眼采用超声乳化吸出术联合房角分离术效果显著，值得临床实践应用。
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论文作者:陈宗盛
论文发表刊物:《系统医学》2016年18期
论文发表时间:2017/2/15
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