浙江省杭州市萧山区中医院；浙江杭州311201
[摘要] 目的 探究三步推拿法对改善腰椎间盘突出症患者腰椎曲度的影响。方法 选择2016年4月-2017年4月期间在我院治疗的50例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各25例。对照组采用牵引治疗，观察组采用三步推拿法，比较两组患者治疗前后腰椎曲度。结果 治疗后对照组腰椎曲度低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 三步推拿法可有效改善腰椎间盘突出症患者的腰椎曲度，缓解腰部疼痛，治疗方法简捷、安全、易掌握，具有广阔的应用前景。
[关键词] 腰间盘突出；三步推拿法；腰椎曲度
腰间盘突出（LDH）是在长期外力作用下腰椎间盘纤维环发生破裂，造成髓核、软骨终板突出，压迫、刺激脊椎神经造成腰腿疼痛的退行性病变，其发病原因与腰椎曲度有关，目前临床上主张保守治疗，尤其是中医推拿手法治疗效果显著[1]。鉴于此，本研究进一步探讨三步推拿法对腰椎间盘突出症患者腰椎曲度的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年4月-2017年4月期间在我院治疗的50例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，每组各25例。观察组男15例，女10例；年龄34-66岁，平均（50.16±4.37）岁；病程32-83d，平均（57.16±10.34）d。对照组男13例，女12例；年龄33-65岁，平均（49.83±4.51）岁；病程35-82d，平均（56.67±11.64）d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用牵引治疗，患者取平卧位，以电动机械牵引床进行牵引，固定患者骨盆，牵引重量控制为患者1/3体质量。观察组施以三步推拿法，具体步骤如下：①松解：患者取俯卧位，于气海俞穴、委中穴、大肠俞穴、承山穴、环跳穴、阿是穴、足三里等处各按揉30s，与两侧腰背部、腰骶部及患肢处施以5min滚法，并施以3min弹拨法。②调整：腰椎改良斜板法施以3min，取侧卧位，患侧肢在上，健侧肢自然伸直，患侧肢屈膝，在患者髂骨或臀部后外侧用一肘内侧抵压，另一手掌抵住肩关节前部，均协调施力，先放松躯体，再用力牵拉患者肩部、臀部，旋转腰椎再松开，待腰部完全放松，再次加大力度进行牵拉、旋转，停留片刻，再突发性、加大腰部活动度5-10°。③整理：来回摩擦患者腰骶部及膀胱经，以发热为度，两组每次治疗时间均为20min/次，隔天1次，共治疗6次。
1.3 评价指标 比较两组治疗前后腰椎曲度，通过CT或X线检查测定患者腰椎曲度变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前对照组腰椎曲度为（5.76±0.92）mm，观察组为（5.80±0.94）mm，差异无统计学意义（t=0.152，P＞0.05）；治疗后对照组腰椎曲度为（8.32±0.72）mm显著低于观察组（10.47±0.75）mm，差异有统计学意义（t=10.340，P＜0.05）。
3 讨论
腰椎前凸顶端正常处于腰3、腰4椎体前面，腰椎曲度从人类婴幼儿爬行时期到站立过程中逐渐形成的，为维持脊柱自身平衡和稳定而存在，当发生腰椎间盘突出症时，腰椎曲度变直，关节复合体与肌肉在承受压力负荷时，其缓冲作用降低，使椎体所承负荷增加，进而引发腰椎间突出症；另外，该疾病急性发作时，患者为降低痛苦出现保护性姿势，导致腰椎生理前凸进一步缩小、变直或后凸、侧弯，形成恶性循环[2-3]。
本研究结果显示，观察组治疗后腰椎曲度较对照组明显增加，表明三步推拿法可有效改善腰椎曲度。临床研究发现推拿法是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，通过推拿干预后，患者锥管内受压迫的神经根水肿症状消退、炎症渗出物被吸收、粘连现象解除。三步推拿法是对不同层次软组织施以最有效的手法，分层递进[4]。相关研究资料表明发生疼痛时，肌肉软组织发生节律性反复收缩，通过不断收缩牵拉骨膜，在骨性附着处产生张应力，通过实施三步推拿法帮助肌肉软组织松解，舒缓张应力，从而改善腰椎曲度[5]。另一方面，推拿法治疗的重点是调整手法，而腰椎改良斜扳法则是三步推拿法手法调整的重要手法，是将拔伸牵引法结合旋转斜扳类手法的一种新型手法，在腰脊椎失稳状态稍微改变一侧小关节部位，纠正异常位移的脊椎，增大椎关节与突关节对合面，改变椎管内神经根与突出物关系，缓解对神经根的压力，促进循环，改善局部炎症，帮助消退关节囊水肿，纠正脊柱侧弯变形和腰椎曲度，恢复脊柱力学功能，从而提高脊柱稳定性[6]。推拿手法的作用促使腰椎结构组织处于同轴位置，运用较轻的力道即可扳动支点，纠正错位，其操控性和安全性较高。
综上所述，腰椎间盘突出症患者采用三步推拿法可有效改变患者腰椎曲度，纠正椎体错误位移，改善临床症状。
参考文献
[1]顾罗加，孙文里，潘浩.中医推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J].辽宁中医杂志，2015，44（1）：100-102.
[2]张万里，王双双，徐开全.推拿针刺同期与分期施治对颈椎病患者颈椎生理曲度及短期复发率的影响[J].时珍国医国药，2017，28（6）：1377-1379.
[3]刘秀丽，滕蔚然，马碧涛，等.保守疗法治疗腰椎间盘突出症的短期临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2015，15（3）：463-466.
[4]李华南，王金贵，丛德毓，等.中医综合治疗方案治疗腰椎间盘突出症多中心随机对照研究[J].中医杂志，2015，56（21）：1840-1844.
[5]唐浩敏.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症效果探讨[J].世界中医药，2016，11（6）：1680-1680.
[6]王玉霞，周运峰.三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的疗效及其对抑郁的影响[J].中华中医药杂志，2016，31（9）:3842-3844.
论文作者:陈杨夫 俞卓婷
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
标签：腰椎论文; 曲度论文; 患者论文; 三步论文; 腰椎间盘突出论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;