天津市滨海新区妇女儿童保健和计划生育服务中心 天津市 300451
摘要：近些年围产期脑损伤患儿的发病率一直居高不下，严重影响婴幼儿的健康发育，病情严重者甚至会发展为脑瘫。因此关于围产期脑损伤高危儿的早期康复护理一直是医学界关注的热点问题。很多专家学者在该方面做了大量的临床和理论研究工作，并且取得了显著成果。本文对近些年关于早期康复护理对围产期脑损伤高危儿智力发育的影响方面的研究进展进行综述，旨在为后续脑损伤高危患儿临床护理工作的开展提供借鉴。
关键词：早期康复护理；脑损伤；高危患儿；研究进展
脑损伤高危儿主要是指那些在分娩期、胎儿期以及新生儿时期存在脑发育危险因素进而导致脑损伤的患儿[1]。脑损伤高危儿的危险因素众多，临床主流观点认为主要包括新生儿窒息、早产、高胆红素血症、缺血缺氧性脑病以及颅内出血等[2]。据相关报告脑损伤患儿的发病率高达5%-10%，病情严重者可导致脑瘫，严重影响婴幼儿的健康发育[3]。现代医学研究表明早期康复护理对于脑损伤高危患儿的智力发育具有积极的促进作用。基于此，本文将近几年的研究进展进行综述如下。
1 脑损伤高危儿早期康复护理的理论基础
人的脑功能具有可塑性，也就是说脑神经系统的某些神经在外界环境因素和经验的作用下，其结构和功能具有可变更性和代偿性，但是这种可塑性仅局限在婴幼儿早期[4]。围产期是婴幼儿大脑发育最快的阶段，通常婴幼儿出生时的脑重要为370g，到2岁左右便可增加到1000g。因此人的神经细胞的分化、神经纤维的髓鞘化以及神经突触数量和增多和长度的增加主要是在婴幼儿时期完成的。在婴幼儿脑损伤情况下，部分神经细胞由于有害因素的作用会发生生理学死亡，但是在脑的某些区域还能够产生新的神经细胞，所以在婴幼儿早期通过采取有效的康复护理措施可以刺激脑功能代偿适应，促进脑功能综合发展[5]。
2 脑损伤高危儿早期康复护理方法
早期康复护理方法整体是指在通过触觉、视觉、听觉以及运动和饮食方面的刺激来促使高危患儿的运动和智力发育的一系列措施[6]。具体措施可以采用一些色彩鲜艳的卡片等在高危儿眼前约20cm处晃动，来吸引其注意力，提高对颜色的辨识度，还可以通过一些儿童音乐或者对其肢体进行抚摸来进行刺激。鲍秀兰等指出对于脑损伤高危儿应该尽早开展康复护理，并制定了婴幼儿早期教育教学大纲[7]。任世光等针对脑损伤患儿发明了一套早期康复训练法，主要包括穴位刺激、诱导翻身以及爬行等，大量临床实践表明该套康复训练法操作简单、效果显效[8]。徐海等选取湖北妇幼保健院的脑损伤高危儿为研究对象开展智能发育研究，基于家庭为中心的康复护理理念，建立了一套计算机干预系统，该系统可以根据脑损伤患儿的具体情况帮助家长制定一套合理的康复训练方案，该套系统在应用过程中取得了较好的效果[9]。
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3 早期康复护理对脑损伤高危儿智力发育影响
婴幼儿早期是其职能发育的关键期，因此早期康复护理干预对于脑损伤高危儿的智力发育具有积极的促进作用。钱小芳等基于艾里克森和皮亚杰的相关理论从新生儿期便开始对试验组脑损伤高危儿开展康复护理，结果显示试验组患儿的各能区DQ以及总DQ均较对照组患儿有明显提升[10]。段娅莉等研究表明早期康复护理对于婴幼儿精细动作、言语能、应物能以及应人能等方面具有积极的促进作用[11]。鲍秀兰针对脑损伤高危儿开展早期护理干预研究，结果表明采用早期康复护理干预的高危儿的平均智能发育指数较对照组有明显提高，而与同时期的健康新生儿相比没有显著差异[12]。王建忠等对高危儿智能发育进行综合护理干预，结果显示干预组高危儿在语言、精细动作、个人社交以及适应性这四个能区较对照组高危儿具有显著差异，并指出运动发育与脑功能发育之间存在密切的关系[13]。马立新等通过对高危儿智能发育进行研究，指出早期康复护理干预可以有效提高高危儿的智能发育水平，提高婴幼儿的生存质量[14]。这些实证研究均表明在围产期通过采用积极有效的早期康复护理措施可以有效刺激脑功能和脑结构，最大程度的发挥脑细胞的可塑性和代偿性，从而促进中枢神经系统的健康发育。
4 结束语
脑损伤高危儿的智能发育影响因素非常复杂，是多种因素共同作用的结果，其中主要因素为遗传因素和环境因素。现代医学研究表明，通过围产期的早期康复护理干预可以有效提高高危儿脑功能的可塑性，进而引起神经形态学结构和行为学功能的变化。在这种刺激下能够促进大脑认知功能的发展，不断修复受损的脑功能，对于高危儿的只能发育水平具有积极的促进作用。
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论文作者:刘再香
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：脑损伤论文; 婴幼儿论文; 产期论文; 患儿论文; 中国论文; 智能论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;