孙启栋 王仁萍（山东烟台海港医院２６４０００）
【摘要】目的：探讨补阳还五汤加减在治疗脑梗死恢复期的临床优势，降低脑梗死后致残率，提高患者的生活质量。方法：治疗组：辨证论治，因人施方，口服中药汤剂，结合西药的常规治疗，并积极参加康复训练，加强神经功能恢复锻炼；对照组：康复锻炼以及必要的西医治疗。结果：观察３周（１疗程），以缺损神经功能恢复程度为主要依据，治疗组总有效率为９１１％，对照组总有效率７７７％，治疗组有效率多于对照组１３４％。结果：补阳还五汤加减治疗脑梗死恢复期，能有效的减少致残率，提高生活质量。
【关键词】中医、辨证论治、脑梗死恢复期、神经功能缺损。
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００６７－０２
脑梗死好发于５０－６０岁以上人群，其致残率高，严重影响患病人群的生活质量，给社会、家庭造成沉重的负担。通过观察中医药在脑梗死恢复期的临床疗效，具体如下：
１ 临床资料选择２０１２年至２０１４年底我院神经内科、康复科住院脑梗死恢复期病人９０例，均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议指定的标准。临床出现不同程度的神经功能缺损，经颅脑影像学检查明确诊断，剔除大面积脑梗死，排除合并其他器官严重并发症，预后差的患者，患者年龄在５５－７８周岁。随机分成两组，治疗组４５例，对照组４５例。
２ 方法步骤治疗组应用中药方剂补阳还五汤为基础方剂，通过辨证论治加减，并给予康复训练，针对高血压、糖尿病、高脂血症以及其他基础疾病应用西药对症处理。对照组则不服用中药汤剂，余治疗同治疗组。给予治疗２个疗程，每个疗程２１天，中间间隔１周，间隔期间治疗组继续服用中药。
补阳还五汤组成：生黄芪６０ｇ、当归尾１２ｇ、川芎１２ｇ、赤芍１５ｇ、地龙１２ｇ、桃仁１２ｇ、红花１２ｇ。原方功能为补气、活血、通络。观察患者舌苔、脉象、临床表现，给予辨证论治：气虚者黄芪加量，可加白术、党参等补气药物；血虚患者加用补气血药物。如熟地、山药等；痰湿盛者加用南星、僵蚕；口眼歪斜较甚者，加全蝎、僵蚕；言语不利者，加石菖蒲、远志；肢体麻木者，加木瓜、伸筋草等。总体主要辨证为气虚血淤型、气虚血淤兼痰浊内阻型、气虚血淤兼肝肾阴虚型。每日ｌ剂，水煎分２次服。２月后观察疗效。
３ 疗效评定神经功能缺损程度［１］：根据第四届全国脑血管病学术会议“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评定疗效。基本痊愈：临床症状体征基本消失，病残程度为０级，神经功能缺损评分减少９１－１００％；显著进步：临床症状体征显著好转，病残程度为１－３级，神经功能缺损评分减少４６－９０％；有效：神经功能缺损评分减少１８－４５％；无效：症状体征无改善，神经功能缺损评分减少或增加在１７％以内；恶化（包括再次发生脑梗死）：神经功能缺损评分增加１８％以上甚至死亡［２］。
４ 结果
采用ＳＰＳＳ１８０统计软件，Ｐ＜００５，有统计学意义。从数据上看治疗组痊愈率显著高于对照组，总有效率也明显高于对照组。
５ 讨论脑梗死（中风）病机特点为气虚帅血之功不健，致使血瘀脉中或离经之血瘀于脑内，造成经络瘀滞不通，此期邪胜，而脑梗死恢复期邪盛状态经治疗后得到不同程度的控制，而正气不足，阴阳失调以及痰浊血瘀的征象逐渐明显，虚和瘀为此期的主要发病机制。
治疗应以益气活血化瘀，通经活络为主。补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，是益气化瘀法之名方，主要用于气虚血瘀证。历来为广大医家治疗中风病所采用。脑梗死属于中风病的范畴，其中医传统分期为急性期（发病后２周内）、恢复期（发病后２周至半年内）及后遗症期（发病半年以上）。明张景岳提出“内伤积损”之观点，对中风病机做了更述。王清任认为“独景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论”，故益气化瘀法不仅适用于中风后遗症期，亦可广泛应用于中风的急性期、恢复期。
参考文献［１］ 全国第四届脑血管病学术会议，各类脑血管病诊断要点［Ｊ］中华神经科杂志．１９９６．２９（６）：３７９－３８０．［２］ 内蒙古中医药杂志．补阳还五汤加减治疗脑梗死后遗症疗效观察．１００６－０９７９（２０１２）１７－００１４－０２．
论文作者:孙启栋 王仁萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-23
标签：恢复期论文; 脑梗死论文; 神经功能论文; 对照组论文; 程度论文; 疗效论文; 患者论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;