大庆油田总医院 163001
【摘 要】目的 分析CT在诊断高血压性脑出血中的临床特点及应用价值。方法 选取我院2016年2月～2018年6月收治的高血压性脑出血患者320例为研究对象，对其进行CT诊断，分析血肿数量、血肿部位、血肿形态、水肿带及占位效应。结果 共检出血肿340个，包括单发血肿313例（97.81%）及多发血肿7例（2.29%），单发血肿的比例显著高于多发血肿；血肿体积1.7～11.7 cm3；血肿部位多见于基底节，共179个，比例为52.65%，对应例数为166例；其次为丘脑部位，共发现血肿75个，比例为22.06%，对应例数为68例，上述两个部位的血肿数量显著多于其它部位，差异有统计学意义（P<0.05）；出现不同程度的占位效应243例，其中血肿破入脑室系统109例、破入同侧侧脑室38例、血肿破入双侧侧脑室24例、破入三脑室18例、破入四脑室9例、破入全脑室17例、破入蛛网膜下腔5例。结论 针对高血压性脑出血患者采用CT进行诊断检查，具有方便快捷、无创伤、准确性高等优势，临床应用价值较高。
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【关键词】CT；高血压性脑出血；诊断价值
[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and application value of CT in the diagnosis of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 320 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from February 2016 to June 2018 were selected as the research objects. CT diagnosis was made. The number，location，shape，edema zone and space-occupying effect of hematoma were analyzed. Results 340 hematomas were detected，including 313 cases of single hematoma（97.81%）and 7 cases of multiple hematoma（2.29%）. The proportion of single hematoma was significantly higher than that of multiple hematoma；the volume of hematoma was 1.7-11.7 cm3；the location of hematoma was mostly located in basal ganglia（179 cases，52.65%）and the corresponding number was 166 cases；followed by thalamus（75 cases，22.06%）and the corresponding number was 68 cases. The number of hematomas in these two sites was significantly higher than that in other sites，with significant difference（P < 0.05）；243 cases had space-occupying effects in different degrees，including 109 cases of hematoma breaking into ventricular system，38 cases of ipsilateral ventricle，24 cases of hematoma breaking into bilateral ventricle，18 cases of third ventricle，9 cases of fourth ventricle，17 cases of whole ventricle，and 5 cases of subarachnoid space. Conclusion CT examination for hypertensive intracerebral hemorrhage has the advantages of convenience，rapidity，non-trauma，high accuracy and high clinical value.
[keywords] CT；hypertensive cerebral hemorrhage；diagnostic value
高血压性脑出血是指高血压导致的脑实质内出血，主要是由于高血压发病时间长，导致脑细小动脉出现玻璃样变性、纤维素样坏死，严重者可能形成微小动脉瘤或夹层动脉瘤，当血压突然升高时血管易发生破裂、出血。临床上高血压性脑出血的诊断采用CT可为其治疗、预后提供准确的参考依据，具有较高的临床应用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月～2018年6月收治的高血压性脑出血患者320例为研究对象。其中男201例，女119例，年龄46～87岁，平均年龄58.6岁；一侧肢体偏瘫188例，双侧肢体偏瘫25例，肢体活动不便13例。所有患者均符合高血压性脑出血的诊断标准。
1.2方法
采用西门子双源CT扫描仪对患者进行头颅CT检查，采用轴位横断扫描，以听痴线为扫描基线向上连续扫描，矩阵列5 12*5 12，层厚10 mm，层距10 mm，必要时采用减薄扫描5/5 mm或3/3 mm。
1.3观察项目
观察患者出血部位、血肿量、占位效应。
1.4统计学方法
所有研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
共检出血肿340个，包括单发血肿313例（97.81%）及多发血肿7例（2.29%），单发血肿的比例显著高于多发血肿；血肿体积1.7～11.7 cm3。
血肿部位多见于基底节，共179个，比例为52.65%，对应例数为166例；其次为丘脑部位，共发现血肿75个，比例为22.06%，对应例数为68例，上述两个部位的血肿数量显著多于其它部位，差异有统计学意义（P<0.05）。
出现不同程度的占位效应243例，其中血肿破入脑室系统109例、破入同侧侧脑室38例、血肿破入双侧侧脑室24例、破入三脑室18例、破入四脑室9例、破入全脑室17例、破入蛛网膜下腔5例。
3.讨论
高血压性脑出血是老年患者常见疾病，具有较高的病死率。当患者长期处于血压偏高状态时，脑动脉内膜易发生玻璃样改变，纤维素性坏死，血压突然升高时，脑小动脉中形成的微小动脉瘤会发生破裂，血液在脑实质内形成血肿。分析本组患者的CT表现，并结合相关文献资料，总结出高血压性脑出血CT检查主要表现出以下几点特点：首先，大脑基底节、丘脑等部位是血肿好发部位，主要是由于大脑出血动脉、丘脑膝状体动脉等豆纹动脉外侧支易破裂所致；其次，由于高血压性脑内血肿位置较深，故血肿会表现出较为明显的占位效应，本组患者中，出现不同程度的占位效应243例；最后，血肿易破入脑室，多为基底节及丘脑血肿破入，可能是上于基底节和丘脑室与脑室的距离较近，CT主要表现为脑室内有高密度液平或脑室铸形。
与其它临床诊断方法相比，CT的高血压性脑出血诊断优势表现在以下几个方面：首先，检查效率高、准确性高、安全性高，高血压性脑出血患者采用CT检查后无需再进行其它检查即可确诊，大大提高了检查效率，为患者治疗争取时间；其次，利用CT可以准确的显示出患者脑内血肿的一般情况，直接观察到大小、部位及数量，并能将血肿体积、出血量等准确的计算出来。临床上一些患者不会表现出典型症状，所以无法根据临床表现确诊，但是通过CT检查可以扫描出体积很小的血肿，本研究中血肿体积最小者仅为1.7 cm3，大大提高了临床诊断准确性；再次，无需采用其它有创诊断方法，如腰穿、脑室穿刺等，有创诊断会增加脑疝及病情加重的几率，无法保证诊断的安全性；最后，CT检测还可及时发现继续出血。继续出血的一般表现通常为症状持续加重，患者出现突发性的或渐进性的意识障碍，血压持续升高等，应用CT检查可快速确诊，并及时采取应对措施。
总之，针对高血压性脑出血患者采用CT进行诊断检查，具有方便快捷、无创伤、准确性高等优势，对临床上治疗方案的制订可起到重要参考作用，对于外科治疗还可提供血肿部位，有利于选择手术的最佳人路，降低巨大血肿的病死率，故临床应用价值高。
参考文献：
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[2]孙彩明.老年急性脑出血的CT诊断特征分析[J].中国医药指南，2014，10（26）：250-251.
[3]李育涛.老年急性脑出血患者CT检查征象和特点分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（3）：1751-1752.
论文作者:张玉花,岳泉,高丽媛,李野,蒋超
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：血肿论文; 脑室论文; 脑出血论文; 高血压论文; 患者论文; 部位论文; 丘脑论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;