【摘 要】目的：探讨持续质量改进对食管癌放射患者负性情绪和生存质量的影响。方法：2010 年5 月至2015 年5 月根据随机数字表将本院放射科收治的40 例食管癌患者随机分为观察组及对照组各20 例，对照组实施常规性护理，观察组应用持续质量改进，对比分析两组患者反射治疗依从性、并发症及疗效情况。观察两组干预前后负性情绪及生存质量的变化。结果：观察组患者放射治疗依从率、并发症发生率及近期总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组干预后HAMA、HAMD 评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组干预后社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能、躯体功能及总评分均高于对照组（P<0.05）。
结论：持续质量改进能有效提高食管癌放射患者治疗依从性，降低患者并发症，改善患者负性情绪，提高患者生存质量。
【关键词】持续质量改进；食管癌；放射；负性情绪；生存质量【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-189-02
食管癌是我国人群常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率近年呈上升趋势。目前放射治疗是除手术外治疗食管癌常用的方法之一，且疗效显著［1］。但放射治疗容易增加患者临床并发症，如放射区皮损、乏力、恶心呕吐等，影响患者治疗依从性，降低患者治疗效果［2］。放射治疗期间加强患者护理，减轻患者放射治疗相关并发症，对提高患者治疗效果具有重要的意义［3］。持续质量改进（CQI）是质量管理中的科学化、标准化的管理体系，是医院质量管理中的重要组成部分，可提高患者临床护理效果［4］。本研究将探讨持续质量改进对食管癌放射患者治疗依从性、负性情绪及生活质量的影响，旨在为食管癌反射护理提供指导。
1.资料及方法1.1 临床资料2010 年5 月至2015 年5 月根选取本院放射科收治的40例食管癌患者，纳入标准：（1）均为首发入院者；（2）术前经病理组织学检查或细胞学检查确诊；（4）肿瘤TNM 分期为I~II期；（5）均接受食管根治手术；（6）均签署知情同意书。排除标准：（1）精神障碍、意识障碍及听力障碍患者；（2）预计生存期<1 年；（3）合并严重性器质病变者；（4）食管癌发生转移者。根据随机数字表将患者分为观察组在及对照组各20 例，对照组：男 12 例，女8 例，年龄 38~78 岁，平均（45.8±3.2）岁，TNM 分期：I 期 7 例，II 期13 例；观察组：男 12 例，女8 例，年龄 35~78 岁，平均（46.2±3.4）岁，TNM 分期：I期 11 例，II 期9 例，年龄32~75 岁，平均（46.8±3.8）岁；临床分期：I 期 11 例，II 期9 例。两组患者性别、年龄、NM分期均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者行常规性护理，患者反射治疗期间给予营养饮食知识的指导，对原发性疾病进行对症治疗，并对并发症进行护理，同时指导患者家属密切留意患者生命体征的变化。
观察组患者在围手术期间实施持续质量改进，持续质量改进包括设计（P）、实施（D）、检验（C）、应用（A）等步骤及过程，具体如下：（1）组间PDCA 团队：以放射科医生、护士长为负责人，由放射科医生及护士组成的团队，并明确团队中各成员的职责。护士长及主治医生负责活动的策划、质量控制落实及工作的分工及调配等。组员负责落实各项措施，并提出存在的问题。（2）PDCA 计划阶段（P）：分析现状，查找问题。放射区皮损、放射性炎症反应、乏力、恶心呕吐是影响患者放射治疗的主要因素，护理人员应对上述并发症发生原因进行分析，并给予对症治疗。（3）实施（D）：护理人员应对患者放射治疗期间相关并发症发生的原因提出相应预防策略，并制定出合理的护理方案，降低患者放射期间并发症发生率。
对于放射区皮损患者在皮损处喷洒庆大霉素，同时采用温开水清洁皮损处，保持皮损部位干燥，清洁。对于乏力患者放射期间应指导患者多进食富含蛋白质的食物，补充营养，增强机体免疫力。对于恶心呕吐的患者应给予患者清淡、容易消化及富含维生素的食物，同时对患者进行心理干预及健康教育，提高患者对放射治疗的认识，增强患者疾病治疗信心，从而提高患者治疗依从性。（4）PDCA 检查阶段（C）：小组成员检查并对放射治疗中各项措施落实情况进行评定，由护士进行自查，由患者及家属对患者护理效果及评价。护理人员定期检查并发现护理工作中存在的问题，找出原因，制定具体的对策，持续改进工作流程。（5）处理阶段（A）：每个月定期召开质量工作会议，进一步规范护理管理，细化管理流程及方法，并对患者护理工作进行评估、检查，对存在的问题进行分析，提出解决问题的防范措施及方法，重新制订下一个循环。
1.3 评价方法（1）记录放射治疗依从率、并发症发生率及近期总有效率。治疗依从性即患者能按医嘱完成整个放射治疗。近期总有效率参照RECIST 1.1 标准进行评价，完全缓解（CR）：病灶完全消失或肿瘤体积较治疗前缩小>50％；部分缓解（PR）：临床症状明显改善，病灶较治疗前缩小>30％~50％；疾病稳定（SD）：病灶治疗前后体积无明显改善；疾病进展（PD）：病灶较治疗前体积增长>20%。总有效率（RR）=（CR+PR）/总病例 ×100％。（2）负性情绪：分别于放射治疗前及治疗后采用汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者焦虑、抑郁进行评估。HAMA 评分>14 分为明显焦虑，HAMD 评分在17~24 分为肯定抑郁症。分值越高患者焦虑、抑郁情绪越明显。（3）生活质量：分别于放射治疗前及治疗后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI﹣74）对患者生活质量进行评定，量表内容包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能等4 个维度，分值越高患者生活质量越理想。
3.讨论
放射治疗尽管能有效杀灭癌细胞，但同时也会对正常细胞造成损伤，会增加患者放射区皮损、乏力、恶心呕吐等并发症发生率，部分患者由于副反应较大，导致患者中途放弃治疗，影响患者治疗效果［5］。此外，放射治疗引起的身体不适会导致患者出现焦虑、抑郁的情绪，影响患者治疗信心及治疗效果［6］。
放射治疗期间给予患者科学、全面的护理方式将有助于改善患者不良的情绪，提高患者治疗效果。
CQI 是质量管理中的科学化、标准化的管理体系，它可以提高护理质量改进效果［7］。本研究对食管癌放射治疗患者应用CQI 护理管理，结果显示，观察组患者放射治疗依从率、并发症发生率及近期总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），从而提示CQI 质量管理能有效提高患者放射治疗依从性，降低患者并发症发生率，提高患者治疗效果。分析其可能原因与CQI 护理团队及时、全面地对患者进行多模式干预，并采取科学合理的评估方法，根据患者个体情况，选择合适的评估工具，并根据患者评估结果制定干预方法，提高了患者干预效果，增强了患者治疗信心，从而提高患者治疗积极性及配合度［8 9］。观察组干预后HAMA、HAMD 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示CQI 管理能及时调整及完善放射管理流程，从而减轻了患者放射过程中产生的不良反应，并通过加强患者心理干预及健康教育，从而提高患者负性情绪，改善患者治疗效果。观察组干预后物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能及生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。这可能与CQI 注重全过程、全员性质量控制，质量管理过程需依靠全体人员共同参与，充分调动全体人员主管能动性及工作积极性，使得护理人员能更好地完成护理目标，提高护理质量，提高患者治疗效果有关［10］。
综上所述，持续质量改进能有效提高食管癌放射患者治疗依从性，降低患者并发症，改善患者负性情绪，提高患者生存质量。
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论文作者:徐雅婧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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