王永胜
(赫章县河镇乡卫生和计划生育服务中心,贵州553205)
【摘要】目的 分析与探讨闭合性十二指肠损伤的临床特点。方法 以我院在2013年6月~2014年7月收治的30例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料作回顾性分析。结果 在收治的30例患者中，男性21例，女性9例，年龄在26~70岁，平均年龄46.1岁。十二指肠球部损伤2例，降部损伤19例，水平损伤5例，升部损伤4例。研究根据美国创伤外科学会分级，在本组的30例闭合性十二指肠损伤中，1级5例，2级3例，3级8例，4级6例，5级8例。本组中29例出院，1例死亡，病死率为3%。结论 根据患者的病情，对患者临床特点进行分析，并制定个性化治疗方案，进而能够有效提升手术的成功率以及患者的生存率。
【关键词】闭合性十二指肠；临床特点；观察；分析
十二指肠的大部分位于后腹膜，损伤的发生率较低。闭合性十二指肠损伤肠内容物较多，并局限于腹膜之后，早期的腹部征象表现较轻，合并其他的脏器损伤之后，导致病情危重，不易确诊。因此，针对十二指肠损伤的临床特点进行观察与分析，能够有效提高对十二指肠损伤的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院在2013年6月~2014年7月收治的30例闭合性十二指肠损伤患者作为研究对象，在收治的30例患者中，男性21例，女性9例，年龄在26~70岁，平均年龄46.1岁。十二指肠球部损伤2例，降部损伤19例，水平损伤5例，升部损伤4例。研究根据美国创伤外科学会分级，在本组的30例闭合性十二指肠损伤中，1级5例，2级3例，3级8例，4级6例，5级8例。
1.2 临床表现 所有的患者都出现不同程度上的上腹部疼痛，伴有腰背部放射状疼痛3例，腹膜刺激性征12例，恶心、呕吐10例，失血性休克6例，腹腔穿刺抽出不凝血6例，3例在腹腔穿刺中抽出胆汁样物。
1.3 治疗方式 在本组的30例闭合性十二指肠损伤患者中，2例采取非手术治疗，其他均采用手术治疗方式。非手术治疗方式主要采用B超定位后，进行穿刺引流进而治愈。手术治疗方式中，采取清创修补与（或）胃肠造瘘14例，胰十二指肠切除手术6例，十二指肠修补加憩室化手术3例，十二指肠破裂口与空肠Roux-en-Y吻合术7例。其中伤后24h以内的患者得到手术的在9例，24h以手术者在19例。所有的患者采取鼻胃管降压方式，10例患者利用空肠营养管插管入空肠近端减压一定时间后，更变为肠内营养。同时，在损伤附近采集积极以及腹膜之后，防治引流，以保证局部的引流通畅。在围手术期内，积极采取多种措施，治疗方式与护理方式相结合，采取抗生素对感染进行有效控制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，维持水、电解质以及酸碱的平衡，对胃酸以及胰酶的分泌进行有效抑制。在治疗早期给予全胃肠外营养，在肠功能恢复之后，给予肠内营养。在手术结束之后，保障患者各引流管的通畅。
2 结果
在本组的30例患者中，29例治愈出院，1例死亡。1例死亡病例因全身多发伤严重后死于多器官衰竭。手术结束后的并发症发生率为34%，主要包括术后十二指肠瘘8例，腹腔脓肿5例，腹腔出血6例，粘连性肠梗阻2例。
3 讨论
采用CT辅助检查，有利于加强对闭合性十二指肠损伤的临床特点的认识与分析。十二指肠的临床表现在CT上的表现为：十二指肠肠壁出现断裂或者是肠壁增厚，损伤肠壁部分的强化影消失以及局限于十二指肠周围的积气，以上均为十二指肠损伤后的直接征象[1]。同时，损伤严重是会伴有胰腺损伤。腹膜后解剖层次紊乱，腹膜右后侧肝肾间隙有积液并从肠道中渗漏处积气。十二指肠降部层次不分明，在右肾前方或者是肾周出现积液以及积气等。采用CT技术辅助检查，可以系统直观的观察出闭合性十二指肠损伤的临床特点，进而为闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗提供更多的数据资料支持。另外，利用B超检查，可以发现十二指肠肠壁增厚，腹部存在明显积液，病情较为严重的患者可能会有全腹腔积液。采用X线技术，可能会发现膈下存在游离气体，右腰大肌存在阴影模糊，右肾周出现游离气体[2]。在临床实践汇总，以上征象发现较为困难，缺乏较为明显的特异性。
近些年来，随着经济的发展与居民生活水平的上升，交通工具得到了大量范围上的使用。由车祸所引起的腹部创伤病人出现明显增多的趋势，十二指肠损伤病例也随之增多。在临床实践中，十二指肠临床诊断较为困难，漏诊以及误诊现象较为常见。据有关资料显示，十二指肠损伤术前的确诊率仅为34%，误诊率甚至高达10%~20%。其中的主要原因在于：（1）十二指肠属于大部分腹膜后间位器官，相当一部分的伤者在早期症状的表现上存在与体位不明显的现象；（2）患者的病情复杂，不允许进行全方位的检查，或者是复合性的损伤往往会被身体其他器官征象所掩盖，例如，肝、脾以及血管上的大出血都会对闭合性十二指肠损伤掩盖；（3）闭合性十二指肠损伤相较于其他部位的损伤较为少见，在腹部的损伤中所占比例相对较低，大约在3%~5%，外科医师对其缺乏足够的警惕性[3]。
闭合性十二指肠损伤的有效治疗关键在于早期诊断，并针对患者的病情症状，及时采取有效手术治疗方式。手术治疗方式的选择应该根据患者的十二指肠损伤位置、范围、类型以及患者的全身状况，同时根据其受伤时间以及腹腔内的污染程度进而选择不同的手术方式。对闭合性十二指肠损伤患者的临床特点分析，有效为病情的诊断提供了有力的数据支持[4]。无论闭合性十二指肠损伤患者的病情程度如何，都应该积极采取有效措施，保持肠道的连续性，进而能够对十二指肠腔内进行减压以及充分的引流，减少并发症的发生，提高患者的生存率。
参考文献：
[1]刘崇远,吕鲁闽,刘海等.闭合性十二指肠损伤的临床特点与治疗[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(12):1229.
[2]卢汉龙.15例闭合性十二指肠损伤的临床诊治分析[J].河北医学,2009,15(2):189-190.
[3]张林刚,李勤华,何鹏飞等.闭合性十二指肠损伤11例诊治体会[J].西南国防医药,2008,18(5):697-698.
[4]刘志坚,赵斌,张敏等.手术治疗闭合性十二指肠损伤24例分析[J].宁夏医科大学学报,2010,32(8):908-909.
论文作者:王永胜
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
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