齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005
摘要：目的 分析消化内镜治疗上消化道出血的临床效果。方法 选取我院2014年5月～2016年5月收治的108例上消化道出血患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在内镜下进行止血治疗。观察两组患者治疗后的临床效果。结果 观察组总有效率为96.30%，对照组为79.63%，观察组在止血时间以及再出血发生率上也明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 消化内镜的临床疗效确切，操作方便，创伤小，患者康复快，值得在后期临床中进一步推广及应用。
关键词：消化内镜 上消化道 出血 临床治疗
上消化道出血是内科临床常见危及生命的急症，急性大量出血是最主要的临床症状，病死率较高，多由溃疡、肿瘤、静脉曲张等原因引起。及时接诊并尽快给予综合、有效的医学诊疗，动态处理病情的变化进程，可有效地挽救患者的生命。随着近年来内镜诊疗技术的日臻完善及内镜技术在广大医院的普及，内镜诊疗已成为目前上消化道出血诊疗的首选方法。2015年9月～2016年9月内镜诊疗上消化道出血患者108例，进行总结分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月～2016年5月收治的108例上消化道出血患者，男62例，女46例，年龄18～69岁，平均年龄（44.50±5.21）岁。其中，发病原因为食管胃底静脉曲张破裂为41例，消化性溃疡为67例。随机将患者分配为观察组和对照组，各54例。两组患者在性别、年龄和发病原因上的差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。两组患者的性别、年龄、出血情况等临床资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义。
1.2方法
两组患者入院后均立即接受胃镜检查，实行血压、呼吸、心率、血样饱和度、脉搏监护等，给予禁食、低流量吸氧、洗胃、扩充血容量，必要时输血等治疗，患者同时静脉注射奥美拉唑，2次/d，40mg/次，连续治疗7d。观察组患者在消化内镜下止血，根据患者病灶的具体情况选择热凝止血、药物局部注射及机械止血等治疗；热凝止血主要用于毛细血管扩张及小动脉显露性出血患者，主要有微波法、高频电凝法及热探头法等，在电凝时避免过度电凝导致的组织损伤；局部药物黏膜注射主要在动脉血管喷射性出血治疗中使用，经消化内镜钳道插入注射针，距离出血血管周围的1～1.5mm处选择多点注射，一般为四点，深度在2.5mm以内，每次注射1：10000肾上腺素盐水1.5mm以内，出血停止后将注射针拔出；机械止血主要有内镜下皮圈结扎法、金属止血夹、缝合止血法、球囊压迫止血法等；金属夹止血主要用于消化道动脉性出血，内镜皮圈结扎法止血主要用于胃底静脉曲张破裂出血患者，食管、幽门、贲门、十二指肠球等出血主要采用球囊压迫法。参考组患者采用药物治疗，云南白药、甲肾上腺素4g溶于100mL清水中口服，间隔1h服用1次。两组患者治疗期间对其血压、心率、脉搏及呼吸等基本体征进行观察，对其再出血率、止血时间及输血量等进行记录。出血停止指标：血便、呕吐症状停止，心率、血压等基本恢复正常，血红蛋白下降停止，肠鸣音恢复正常；大便转为黄色，潜血试验为阴性。
1.3疗效判定
显效：黑便、呕吐停止，胃管内引流液恢复清亮，脉搏、血压等在治疗12h内恢复正常；有效：黑便、呕吐停止，脉搏、血压等恢复正常，胃管内引流液恢复清亮，治疗12-48h内脉搏血压等恢复正常；无效：治疗72h后尚未达到上述标准。
2 结果
2.1两组患者有效率比较 观察组治疗总有效率为96.30%明显高于对照组的总有效率79.63%，有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
上消化道出血是指短时期出血量超过1000ml，或大于20%循环血量者，该症的致死率较高，且发病迅猛，病情凶险，一般情况下患者出血频率越高，死亡几率越大。上消化道出血是屈氏韧带之上部位的消化道出血，其包括食管、胰、胃、胆、十二指肠病变、胃空肠吻合术后空肠内病变引起的消化道出血。大部分上消化道出血患者病情急，重者发生危重症状。若临床救治不当或不及时，极易导致患者大量出血，发生休克等相关临床并发症，对患者的生命和病情预后造成重大影响。因此，一旦发现患者的上消化道出血相关症状，亲友或家属应尽快将患者送至就近医院救治，以免耽误抢救的最佳时机，给患者造成生命危险。
随着近年医学技术的快速发展，临床中广泛应用内镜止血技术治疗上消化道出血。与传统治疗方式相比，内镜止血技术日臻成熟，显著提高临床治疗总有效率，康复速度更快，还可避免外科手术的创伤，治疗后感染的发生率更低。该方式具有操作方便、经济、安全有效、创伤小等优势。经阅读相关文献，并综合临床实践后笔者认为临床应用消化内镜技术时应注意以下几方面内容：①掌握内镜治疗的适应症，尤其应注意患者生命体征均稳定时才可行内镜止血治疗;②尽可能在患者出血24h之内给予治疗，尤其出血量大以至于休克的患者，应先给予输血治疗，在患者血容量恢复正常后，若难以纠正休克，可根据患者情况给予休克纠正的同时行内镜止血治疗;③当患者血氧饱和度低于90%时，尽量不行消化内镜止血治疗;④对情绪不稳定的患者，如躁动等患者给予内镜止血治疗时应注意避免患者发生误吸现象;⑤对于老年患者以及有心脏病史者，行内镜治疗时应先确定其心脏疾病情况，评估消化内镜治疗的风险后在确定操作方案。
消化内镜治疗上消化道出血的效果显著，可及时观察并有效止血，并能有效防止并发症及再次出血的发生，各医疗机构可根据自身条件、病灶差异，采取适宜治疗方案。
参考文献：
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论文作者:付忠泽 宋治 李甜甜
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
标签：患者论文; 消化道论文; 恢复正常论文; 静脉曲张论文; 统计学论文; 两组论文; 脉搏论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;