【摘要】目的：回顾性分析腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎80例的临床效果。方法：选择我院2012年2月至2016年3月收治的急性胆囊炎患者160例；按照治疗方式的不同将全部患者分成对照组和实验组，每组各80例；对照组患者给予开腹胆囊切除术治疗，实验组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗；比较两组患者的临床治疗效果。结果：在手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间以及住院时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）；另外在并发症发生率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在对急性胆囊炎患者进行治疗时，腹腔镜胆囊切除术治疗具有比较显著的临床效果，微创、手术时间短、术后恢复快，具有临床应用价值。
【关键词】腹腔镜胆囊切除；急性胆囊炎；临床效果
急性胆囊炎主要是因为结石嵌顿、囊壁血液循环障碍以及胆囊管梗阻等所导致的急性炎症[1]。在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜技术也在不断完善和发展，在临床中的应用也越来越广泛；腹腔镜技术因为具有微创、恢复快等特点，现阶段腹腔镜胆囊切除术已成为了胆囊良性疾病治疗的金标准[2]。我院在对急性胆囊炎患者进行治疗时，采用腹腔镜胆囊切除术治疗取得了显著效果，现做如下报道。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年2月至2016年3月收治的急性胆囊炎患者160例，全部患者均满足急性胆囊炎的临床诊断标准[3]，并经过术前B超/CT、血常规、体征、症状以及术后病理检查确诊。全部160例患者中，男性76例，女性84例；年龄23-78岁，平均年龄（48.7±1.3）岁；单纯急性胆囊炎患者80例，结石嵌顿患者28例，化脓性胆囊炎患者24例；粘膜坏疽患者22例，胆囊穿孔患者6例。根据治疗方法的不同将全部患者分成对照组和实验组，每组各120例；在年龄、性别、疾病类型等资料方面两组患者比较差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予开腹胆囊切除术治疗：患者选择平卧位，给予硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉，在患者右肋边缘作手术切口，结合患者的具体情况选择逆行、顺行等方式来切除胆囊，彻底冲洗患者腹腔，根据情况肝下放置引流管。
实验组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗：患者采用气管内插管静脉复合麻醉。人工气腹建立后，应将气腹压力控制为11-14mmHg。患者选择仰卧、头高脚低位，稍微抬高患者头部20-25°，并向左倾斜10-15°。在将器械置入时，可以选择四孔法或者三孔法，全部120例患者中，82例患者通过顺行将胆囊切除，18例患者通过逆行结合将胆囊切除，并通过剑突下的穿刺孔将胆囊取出。在分离患者胆囊周围粘连时，应让Calot三角和胆囊充分暴露，如果患者存在胆囊积液重大，胆囊颈显著难度较大，则应先对胆囊进行穿刺，进行有效减压。如果患者粘连疏松，则可以选择钝性撕剥分离法来进行分析；如果患者粘连致密，则应选择吸引器头吸引刮吸解剖法来进行分离。如果胆囊管不能有效确认，在对胆囊进行剥离时则应从胆囊底部开始，并直到胆囊管处。如果患者壶腹悬挂在胆囊管后或者壶腹膨大，则应选择吸引器对三角区进行钝性分离，尽可能向上推移壶腹，之后对胆囊管后缘进行分离；如果患者胆囊管较粗，则可以选择阶梯上钛夹法对胆囊管进行夹闭或用一次性结扎夹夹闭。选择0.2%甲硝唑和生理盐水对创面进行冲洗，并将橡胶引流管放置在患者胆囊窝，引流管应在术后2-3天拔除。
1.3临床观察指标
观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、住院时间以及并发症发生情况。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的手术情况观察
在手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间以及住院时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05），如表1。
表1 两组患者的手术情况观察（ ±s）
3 讨论
在社会经济快速发展的过程中，人们的生活水平越来越高，生活习惯和生活方式也在不断改变，进而也导致急性胆囊炎的患病人数越来越多，老年人群是急性胆囊炎的主要发病人群[4]。细菌感染、胆管狭窄、胆囊有结石以及过度劳累等是导致急性胆囊炎的主要因素，患者临床表现主要为急性右上腹绞痛、可伴后肩部和胸背部放射痛，而且可能出现一系列消化道症状，如呕吐、恶心等[5]。
手术是临床治疗急性胆囊炎的主要方法，应用传统开腹胆囊切除术治疗，能对胆囊进行有效切除，让病灶去除，但是会对患者造成较大的损伤，术后患者需要较长的恢复时间，而且并发症发生率较高[6]。而在现代医学技术快速发展的过程中，腹腔镜技术也在不断发展和进步，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎患者治疗中的应用也越来越广泛[7]。分析本研究结果发现，在手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间以及住院时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）；另外在并发症发生率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。腹腔镜胆囊切除术的应用，能对传统开腹手术存在的不足进行有效弥补，微创能让患者的并发症发生率有效降低，促进患者康复。
急性胆囊炎容易导致胆囊及其周围组织炎症粘连、水肿、瘢痕收缩、结石嵌顿等现象，让解剖结构不清，进而引起门静脉、胆管损伤等。和慢性结石性胆囊炎相比，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的并发症发生几率更高。所以在对急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗时，应在术前结合急性胆囊炎的体征、症状、发作时间、生化检测以及B超/CT检测等情况，综合评估患者，对手术时间进行严格掌握[8]。对于临床医生来讲，应掌握良好的技术，对胆管解剖、胆管变异比较熟悉。
在选择腹腔镜手术治疗急性胆囊炎患者时，应正确处理Calot三角情况，如果处理不合理，则可能损伤肝外胆管、胆囊动脉出血等[9]。因此在选择腹腔镜手术对急性胆囊炎患者进行治疗时，应注意以下几点：1）急性胆囊炎发生时，胆囊壁存在水肿、充血等情况，囊壁增厚，如果选择钳夹进行夹取，难度较大，所以应对胆囊三角解剖关系进行认真辨认，进行有效的减压处理，进而让手术的开展更加顺利。2）应选择钝性分离法来分离Calot三角。分离应从胆囊壶腹部开始，分开前后两侧的浆膜部分，在对浆膜进行分离时应同时选择液体进行冲洗或医用PVA棉擦拭，进而让胆囊管、胆总管以及胆囊动脉的解剖关系能清晰显示。3）临床医生应结合患者胆囊三角粘连程度以及胆囊壁厚度等情况来选择合理的手术方式。4）术中如果发生异常情况，则应及时进行中转开腹。术中应结合患者的具体情况在患者腹腔内适时放置引流管。
在选择腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者进行治疗时，临床医生应严格掌握中转开腹指征，术中结合患者具体情况中转开腹非常重要，能有效防止误伤血管和胆管；在术中当遇到如下情况时应及时给予中转开腹：1）胆囊三角解剖存在变异；2）胆道损伤，术中发生大出血；3）术中疑似胆囊癌。
总之，在对急性胆囊炎患者进行治疗时，腹腔镜胆囊切除术治疗具有比较显著的临床效果，微创、手术时间短、术后恢复快，具有临床应用价值。但是临床医生应严格掌握手术适应证和中转开腹的指征，同时操作技术应得当和熟练，进而让腹腔镜胆囊切除术的开展更加顺利，让患者身心痛苦减轻，让并发症发生率降低。
参考文献：
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第一作者/通讯作者简介：陈巍 ，北京市石景山医院普外科 主治医师
1977年7月出生，男，蒙古族，内蒙赤峰人，致力于肝胆疾病临床研究
论文作者:陈巍 刘欢欢
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 实验组论文; 时间论文; 手术论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;