[摘要]目的：探讨在边缘性前置胎盘的诊断中，磁共振的临床实践意义。方法：针对我院所接受的60例产妇，做产前检查的时间为2017年2月至2018年1月，选用回顾性的方式进行分析。在进行剖宫产术之后确定是边缘性前置胎盘的60例产妇，切在产妇生育前均采用磁共振和彩超技术进行检查，比较两种不同检查方式最终的诊断率。结果：磁共振的诊断出59例，诊断率为98.33%，彩超诊断出51例，诊断率为85.00%，两组数据有明显差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于出现边缘性前置胎盘的产妇，采用磁共振技术进行产前检查，其诊断率明显高于彩超技术的诊断率，可以精确的找到胎盘的分为和位置，对于产前症状的评估有非常重要的临床意义。
关键词：磁共振；诊断；边缘性前置胎盘
前置胎盘是产妇在28周之后出现的一种较为严重的症状，会导致在妊娠期出现产妇出血的情况。严重时，会危及产妇和胎儿的生命[1]。其具体表现为胎盘在子宫下面，下边缘已经到宫颈口处，同时位于胎盘先露处。本文研究磁共振的临床意义，对于预防胎盘前置以及降低其危害有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取60例在我院进行产前检查的产妇，其检查时间为2017年2月至2018年1月，孕周有15至34周，年龄为21至41岁，其平均年龄为（24.8±1.3）岁，其中，有11例初产妇。60例产妇均无妊娠征兆和先天性疾病，经历多次刮宫的产妇12例，经历剖宫产的产妇32例，经历人工流产的产妇10例。经过剖宫产手术，60例产妇均已确诊为前置胎盘患者。且60例产妇均知晓本次研究的进行并和我院产生之情同意书。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：经过剖宫术之后，已经确诊为边缘性胎盘前置患者，且无其他疾病。排除标准：有其他疾病，不能进行手术的患者。
1.3方法
60例产妇均采用彩超和磁共振技术进行辅助检查。磁共振检查是采用1.5T的MAGNETOM Avanto和3.0T的MAGNETOM Skyra的磁共振成像仪，使用腹部的相控阵线圈，对横断面、横断面SE序列T1 WI和失位状TSE序列T2 WI进行常规扫描。T1 WI的扫描参数是TR128ms、TE5ms、NEX2、FOV375、和矩阵256×256；T1 WI的扫描参数是TE80ms、TR830ms、NEX为1、间隔为0.5mm、层厚为5mm。FOVwie3750mm，矩阵为256×256.
孕妇选头先进、仰卧位，盆腔冠状面进行定位之后，扫描冠状位、盆腔矢状位和横断位。
超声检查选用2.0MHZ的探头频率的GE Voluson E8彩色多普勒超声进行检查。
1.4观察指标
比较磁共振和彩超两种检查的诊断率。
1.5统计学分析
数据的统计和分析均采用SPSS22.0统计学软件。计量资料用（X±S）表示，行t检验；计数资料行X2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较磁共振和彩超诊断两种检查在边缘性胎盘前置中的符合率 磁共振技术诊断出59例，其诊断率为98.33%；彩超技术诊断出51例，其诊断率为85.00%，两组数据有显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05），具体请见表1。
3 讨论
胎盘前置是现今妇产科的一中急症、重症，会引起产妇在妊娠晚期出现出血的症状，严重时，会对产妇以及胎儿造成生命威胁[2]-[3]。产前检查可以及时的查找出存在的危险因素，对产妇和胎儿进行及时的治疗，减少其危害。至今未能查找出造成胎盘前置的原因，但一些研究者认为其因素可能是产妇存在人工流产、多次刮宫、剖宫产手术、人工流产、辅助妊娠、多次妊娠、早产、高龄、吸烟等情况。前置胎盘的分型和位置会影响产妇后期的恢复等。因此，妇产科的重中之重是探究并掌握一种可以高效诊断出前置胎盘的方法。
彩超是当前可以清楚诊断出子宫壁、胎盘和宫颈等信息，还能观察到胎盘移动情况的关于胎盘前置的技术，但是，在鉴别边缘性胎盘前置、胎盘低置以及部分胎盘前置的方面还有较大的难度，相关研究表明，彩超只能有25%的机率检查到胎盘前置的假阴性与假阳性。分析其原因主要是胎儿在晚期的下降会引起声影模糊的现象。声场和胎盘后壁存在一的距离，膀胱充盈和肥胖也会导致影象效果不佳[4]。
近年来，随着磁共振技术的进一步成熟，磁共振在临床应用中逐渐普遍。在胎盘类疾病的临床应用中，磁共振技术的优势比较独特，磁共振可以不要求操作者的技术是否熟练，也不要求膀胱充盈的同时，高分辨率对软组织实心进行检测[5]。相比较，磁共振技术可以显示出全方位的解剖结构，有着更大的视野、更理想的对比度、更全面和更立体。尤其是对于在盆腔深处以及子宫后壁附着的胎盘，其诊断率明显高于超声技术[6]。磁共振技术有助于检查胎盘前置，同时判定肌层的植入状态和检测胎盘是否植入。常规检查的体位多位平卧位，而妊娠中期和晚期的检查体位则选取左侧位的方式进行检查，以此来减轻子宫对腹盆腔的血管的压迫性，并且影视图像的采集可以方便收集和储存以及进行后续的对比和随访。在产妇妊娠早期和中期，胎盘存在迁移的可能性，磁共振可以更好地降低漏诊和误诊的可能性。
本次研究显示，选择存在偏倚是目前磁共振技术在运用中的最大缺陷。磁共振检查设备较高的成本导致无法对所有的产妇进行胎盘前置和超声技术双项检查，加上人们对超声的了解更多，产妇往往会选择超声进行产前检查，而不是磁共振技术，因此会出现漏诊的情况。本次研究中，产妇接受磁共振检查的原因是在彩超进行检查之后有可疑因素的存在，为了更精确的诊断胎盘的植入以及类型、分布位置等情况。若超声可以明确诊断出胎盘的类型及位置等情况，则使用磁共振检查的频率会迅速较少，但是这样也可能低估超声在临床应用中的准确率。
综上，在边缘性胎盘前置的诊断中，磁共振技术可以精确的诊断出胎盘的分为和位置，有利于评估产前产妇的症状，在临床应用上有着十分显著的临床意义。
参考文献：
[1]:王建伟，王敏，季丽雅.MRI快速成像技术在前置胎盘诊断中的应用价值[J].中国医疗设备，2016,31（02）:77-79.
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[5]华建军，蒋春景，朱碧莲，等.36例前置胎盘或伴胎盘植入的磁共振脂肪抑制T2加权成像评价[J].实用妇产科杂志，2017,31（7）：535-539.
[6]葛俊丽，曾蔚越，段丽君，等.前置胎盘类型与妊娠结局[J].实用妇产科杂志，2017,27：448-452.
论文作者:俞新
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：胎盘论文; 磁共振论文; 产妇论文; 技术论文; 超声论文; 产前论文; 边缘论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;