左广成
（宾县人民医院 黑龙江 哈尔滨 150040）
【摘要】 目的：探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于消化道肿瘤手术的应用价值。方法：选择我院收治的消化道肿瘤患者92例，随机分成研究组（n=46）和对照组（n=46），对照组运用单纯的全身麻醉，研究组则在对照组的基础上实施硬膜外麻醉，比较分析两组患者麻醉效果。结果：研究组患者清醒质量明显优于对照（P＜0.05），研究组患者对麻醉工作的满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：在全身麻醉的基础上实施硬膜外麻醉可以获得比较好的消化道肿瘤手术麻醉效果，患者的清醒质量比较高，患者麻醉效果满意度比较佳，值得进一步推广及应用。
【关键词】 硬膜外麻醉；全身麻醉；消化道肿瘤
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0146-02
胃癌与结肠癌等消化道肿瘤疾病是一种比较常见的慢性疾病，近年来在我国的发病人数呈上升的趋势，严重影响到了人们的健康生活及生存质量。手术治疗是消化道肿瘤疾病的临床治疗的主要方法。而在实施手术过程中离不开麻醉操作；麻醉质量的高低跟手术治疗效果密切相关[1]。为进一步探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉用于消化道肿瘤手术的应用价值，我们对我院收治的消化道肿瘤患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉，麻醉效果令人满意，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院收治的并符合临床诊断标准的消化道肿瘤患者92例，其中，男50例，女42例；患者年龄50～76岁，平均年龄（58.3±2.5）岁；直肠癌34，结肠癌26例，胃癌患者20例，胰腺癌12例。入选的研究对象随机分成研究组与对照组，每组各46例，两组患者的性别与年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P＞ 0.05) ，具有可比性。
1.2 方法
对照组的方法：实施单纯的全身麻醉。研究组则在对照组的基础上加用硬膜外麻醉。具体的麻醉方法为：两组患者在术前的 30 min 给予肌注0.1 g的苯巴比妥钠、0.5 mg的阿托品，进入手术室之后开放左上肢的静脉通路。其中，研究组患者依据手术部位实施硬膜外穿刺，给予注入3 ml的2%利多卡因，待存在麻醉平面之后则硬膜外注射10 ml左右的罗哌卡因。两组患者都是采用咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，琥珀胆碱2 mg/kg进行麻醉诱导快速插管，在术中要给予接上麻醉机给予控制呼吸；在术中采用异氟醚、芬太尼1μg/(kg?h)，丙泊酚 5mg/(kg?h)的微量泵输注进行麻醉维持，同时控制好患者血压心率的波动。研究组在缝合腹膜前的5 min给予硬膜外注射5 ml的2%利多卡因，腹膜缝合之后则停止运用静吸全身性麻醉药物，术后给患者采用硬膜外镇痛。对照组则在术毕的前5 min左右停止使用静吸麻醉药物，在必要的情况下可以再次静脉滴注适量的丙泊酚，术后对患者采用静脉镇痛。
1.3 观察指标
观察两组患者的清醒质量情况，调查患者对麻醉效果的满意度。
1.4 统计学方法
数据运用SPSS 18.0统计分析，采用t检验或X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究组患者清醒质量明显优于对照（P＜0.05），研究组患者对麻醉工作的满意度高于对照组（P＜0.05），见表1及表2。
表1 两组患者术后清醒质量情况比较 （例）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3.讨论
消化道肿瘤患者病情比较复杂，手术对患者的创伤比较大，同时手术治疗时间比较长，因此，此类患者手术镇痛及镇静要求比较严格[2]。研究表明[3-4]，对患者进行单纯静吸全身麻醉，则容易使得患者在气管插管与气管拔管等过程中受到比较强烈的应激性反应，引发患者交感神经系统产生比较大的兴奋，进而使得患者血压不断升高、心率不断加快。采用硬膜外麻醉则可以有效阻断患者交感神经兴奋功能，也可以有效抑制应激系统的反应，降低血压，减慢心率，维持患者在手术过程中血流动力学之稳定。同时，硬膜外麻醉具有较好的镇痛与肌松等作用，只有在术中能够给患者镇静充分，完全可以耐受患者气管插管，术毕患者苏醒质量比较佳[5]。
本研究显示，研究组患者清醒质量明显优于对照（P＜0.05），研究组患者对麻醉工作的满意度高于对照组（P＜0.05）。研究提示，硬膜外麻醉复合全身麻醉用于消化道肿瘤手术的麻醉效果优于单纯全身麻醉方式。同时，两组患者在临床上均未见不良反应。
综上所述，在全身麻醉的基础上实施硬膜外麻醉可以获得比较好的麻醉效果，可较好地稳定消化道肿瘤手术患者血流动力学，减少不良反应的发生率，提高患者的苏醒质量及满意度，值得进一步临床推广及应用。
【参考文献】
[1] 陈林.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于消化道肿瘤手术的临床观察[J].吉林医学，2011，32(8):1477-1478.
[2] 张帆，董美荣，刘满生.全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较[J].中国社区医师，2010，12(21):86-87.
[3] 傅建英.消化道肿瘤患者心理护理健康教育的临床作用分析[J].北方医药，2011，8(6):91-92.
[4]费建芬，钱晓敏，汤程.全身麻醉复合硬膜外阻滞在开胸手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24(4): 345.
[5] 林海平，陈健，李清浩.硬膜外阻滞复合全身麻醉和单纯全身麻醉在乳腺癌根治手术中的麻醉效果观察[J].医学综述，2012，18(3): 475-476.
论文作者:左广成
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：患者论文; 消化道论文; 肿瘤论文; 硬膜外论文; 全身论文; 手术论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;