牡丹江市中心血站 黑龙江省 157011
摘要：目的：通过对外伤患者输血和不输血的治疗方法的临床表现进行对比，进而对大量输血前后血清钾的变化情况进行分析，探讨输血后高钾血症发生的影响因素。方法：在2014年5月到2014年12月，我院收治了大量的外伤患者。在此次研究中，经过标准的筛选和排除，利用计算机的随机模式，从外伤患者者随机抽取出抽取90例外伤患者。然后将这90例外伤患者进行平均分配，45例作为观察组参与人员，45例作为参考组参与人员。对观察组的外伤患者采用大量输血分的治疗方式，而参考组则采用非输血治疗手段。治疗后对这两组患者术前术后血钾、血糖以及血PH值的情况进行监测，并对比分析。结果：输血前两组患者血钾浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者血钾浓度比较差异无统计学意义（P>0.05），血糖与血PH值差异有统计学意义（P<0.05）内输血组患者高钾血症发生率较非输血组显著升高。结果：临床上大量输血并不是引起患者高钾血症的主要原因，但某些患者在大量输血后会出现血钾升高，因此在进行输血过程中应对患者血钾水平进行密切监测和观察，且应注意肾功能变化，以排除由于肾功能受损导致的血钾升高，降低并发症的发生率。
关键词：外伤患者；大量输血；血钾的变化
随着经济的进步以及交通水平得到了良好的发展，人们的生活质量得到了很大的提升。与此同时，交通事故的发生率也在逐渐增高，使得外伤患者比例呈现逐年增加的趋势。而外伤大多数为机械因素加于人体所造成的组织或器官的破坏，一般都会伴随有大量的失血现象，有时还会发生失血性休克。输血对于创伤患者很有必要。传统临床认为在大量输血治理后，患者血钾水平会出现相应的升高，并认为这可能是由于红细胞在保存过程中受到破坏，细胞内钾离子被释放所导致；有的则认为这主要是由于库存血中电解质尤其是钾离子浓度明显较高，呈现严重的酸血症状态，所以，短期内大量输入库存血会出现严重的电解质紊乱和酸碱平衡，与红细胞在进行保存时被破坏而将细胞内的钾离子释放出来相关。同时与所输血液的红细胞经枸橼酸钾进行保存也相关，在进行保存后，在红细胞遭到破坏后会释放大量的钾元素，从而增加了患者体内血钾水平。但也有一些研究显示大量输血后导致低血钾的发生。近年来随着人们临床研究的深入及对输血后血钾浓度研究的进展，发现大量输血并非术后出现高钾血症的直接原因。因此，在本项研究中，就需要对外伤患者采取区别治疗，观察组采用大量输血，参考组则非输血治疗，以此来明确大量输血是否会给外伤患者带来血钾的变化，及其影响因素。
1.资料和方法
1.1一般资料
为了做好对外伤患者接受大量输血后血钾变化和其影响因素，因此就要将我院在在2014年5月到2014年12月收治了大量的外伤患者中进行实验参与人员的选取。进行随机抽取前，要有一定的纳入标准和排除标准，才能够使用计算机随机系统进行抽取。纳入标准：所有患者均符合临床诊断标准，参与者是自愿接受医院给予的治疗手段，不会因中途缺乏治疗资金等而退出此次研究。排除标准：心、肝、脾器官有严重的功能障碍的患者，以及存在有内伤的患者。以及非自愿参加医院治疗的患者。排除干扰因素后，进行计算机随机抽取，从中抽取出90例外伤患者。其中男性为：50例，女性为：40例。年龄阶段在17岁到67岁之间，平均年龄值在：45岁左右。致伤原因为多种，其中交通事故伤 为46 例，高处坠落伤为21例，跌倒致伤为23例；其中轻伤44例，重伤为：33例，危重伤13例。随后，将其平均分为观察组和参考组。为了使得两组外伤患者的基本信息存在的差异较小，并且具有可比性。因此做出以下分配：每组均为45例患者。观察组为大量输血治疗组，其中男性25例，女性20例；年龄为18.0～56.5岁；参考组为非输血治疗组，其中男性25例，女性20例；年龄为19.5～55.0岁。综合评价两组患者入院后的受伤情况，同时进行详细的记录。分别对术前血钾水平、血钾最高值术后血钾水平以及术后12 h血钾最高值和术后12 h血钾水平进行详细测定。对这两组患者术前术后血糖以及血PH值的情况进行监测，并对比分析。
1.2治疗方法
在观察组中，对这抽取的45例外伤患者要进行大量输血，大量输血既指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/（kg.min）。在参考组中，则是采取非输血的治疗手段。在两组都接受完外伤治疗后，还要对这共有的90例患者进行观察和检测。其中包括：记录胸痛至溶栓开始的时间，观察胸痛变化的程度及时间；监测再灌注心律失常；从溶栓开始每半小时复查一次心电图至溶栓后3h，以后在发病的6，12，18，24h复查；每2h抽血测心肌酶谱至溶栓后24h；观察颅内、皮肤、载膜、咯痰、呕吐物、大便及尿内有无出血；严密观察生命体征监测血压、心率、脉搏，尿量，皮肤色泽及末梢循环。最后收集外伤患者人院、术前、术后和术后12 h常规测定肾功能、电解质、血糖和动脉血pH水平。排除实验室确定的溶血标本。血清钾浓度>5.5 mmol/L，即诊断为高钾血症。
2.结果
观察组与参考组输血前、后血钾浓度差异无统计学意义（P>0.05），输血后 12 h 两组患者血钾浓度比较差异无统计学意义（P>0.05），具体见表 1两组患者术前与术后，血钾水平上下幅动的幅度很小，并且观察组和参考组血钾水平存在的差异性很小。因此这两组外伤患者的血钾水平差异无统计学意义（Ｐ<0.05），血糖与血PH值水平来说，观察组的上升幅度较大，出现了很大的变化。而参考组中，血糖和血PH值也有部分的上涨，但是幅度并没有观察组幅度大。因此在进行大量输血后，观察组中的外伤患者的血糖和血PH值变化较大。在手术后的12小时，两组患者血钾、血糖以及血PH值水平差异无统计学意义（Ｐ<0.05）。
表1 两组患者输血前、输血后、输血后12h血钾浓度比较（x±s，mmol/L）
观察组术后出现 7 例高血钾症患者，高血钾症的并发率为：15.6%，参考组术后出现 1例高血钾症患者，高血钾症的发生率为则为：2.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，可见，大量输血会造成外伤患者高血钾并发症的较高的发生率。
3.结论
流行病学调查结果显示，近几年我国外伤以及严重外伤的发生率呈现逐年升高的趋势，受到了广大医学工作者的重视。目前在临床上"输血治疗为外伤患者抢救的一项必要措施，同时为一项关键治疗手段。然而在经传统输血治疗后会诱发患者出现高钾血症。经调查结果显示：高钾血症在严重外伤患者中具有较高的发生率，为外伤患者比较严重的一种并发症。因此高钾血症在严重外伤患者的治疗中已经引起极大的重视。严重的挤压伤和烧伤可以导致明显的高钾血症，严重的失血性休克并发急性肾功能衰竭也可引起高钾血症。而严重的高钾血症促发心脏骤停。极大地危害着人们的生命健康。因此在对外伤患者进行大量输血治疗时，医护人员要严格控制输血速度，动态观察患者血钾浓度，同时对肝肾功能变化进行观察，及时发现意外事件并进行有效处理。减少高血钾症的并发，为外伤患者的健康提供一个保障。
4.探讨
在上述的研究中，发现：大量输血对于外伤患者来说，存在有较大的影响，极大的可能会造成高血钾症。因此就要求在治疗时必须结合实验室检查和临床表现加强对酸碱状态及电解质监测，及时的补钾和电解质"必须严格掌握临床症状，根据结果做出相应的处理，避免和防止酸碱电解质失衡带来的危害，进而减少高血钾症的并发，减少死亡率。
参考文献：
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论文作者:刘友斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 外伤论文; 术后论文; 两组论文; 血症论文; 水平论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;