程棣群 李晶
(新疆医科大学附属肿瘤医院护理部，新疆 乌鲁木齐市，830011)
[摘 要] 目的 探讨临终关怀在癌症晚期患者姑息护理中的应用效果。方法 在2014年6月至2014年12月期间收治的患者174例，随机分为对照组及观察组，每组87例。对照组患者给予基础护理及症状护理，观察组在基础护理及症状护理基础上，依据患者及其家属具体心理特点及行为特征给予身心全方面的护理，以体现临终关怀。结果 与对照组比较，观察组护理满意度和电话随访满意度均优于对照组 (P<0.05) ，差异有统计学意义。结论 临终关怀可以满足晚期肿瘤患者的心理、生理与社会需求，减轻痛苦，提高患者及家属的生活质量及满意率。
[关键词] 临终关怀；癌症晚期；姑息护理
临终关怀是指对临终和家属提供姑息性和支持性的医护措施，强调的是对临终的姑息性照护(care)（1）。它不同于一般护理，注重的是用人性化的方式提高肿瘤患者的生命质量，其根本目的是促使患者舒适和无痛苦，达到姑息护理的目标-提高患者及其家属的生活质量（2）。我院于2012年9月成立姑息科，至2014年9月，已接受978名癌症晚期姑息病人，根据临终关怀特点，我院采取姑息护理取得较好效果，现报道如下：
1 临床资料
在2014年6月至2014年12月期间，共收治癌症晚期患者174例，其中，女69例，男105例，年龄16-83岁之间，平均年龄61.5岁；肺癌患者59例，肝癌患者26例，胆囊癌患者5例，胰腺癌患者4 例，胃癌患者16例，肠癌患者12例，食道癌患者4例，乳腺癌患者12例，卵巢癌患者16例，甲状腺癌患者2例，脑癌患者5例，牙龈癌患者5例，前列癌患者4例，恶性淋巴瘤患者2例。
2 姑息护理
2.1基础护理 基础护理是临终关怀护理的重要的组成部分。
2.1.1饮食护理 定期评估患者营养状况。晚期肿瘤患者因长期消耗及放化疗导致的胃肠道反应引发食欲不振、恶心、呕吐及厌食等症状。应给予患者高蛋白、高营养、维生素丰富、易消化的半流质和流质饮食。鼓励少食多餐，进食前后做好口腔护理，以促进食欲。鼓励患者由口进食。在口服要素饮食时，应当从低浓度开始，不宜过快，以免产生腹泻和呕吐现象。必要时给予肠外营养，保证患者机体的需要量。
2.1.2皮肤护理 癌症晚期患者身体处于衰竭消瘦状态，由于长期卧床和疼痛采取被迫体位，水肿及大小便失禁容易出现压疮。及时评估皮肤状况，关注高危患者，保持床单清洁平整，协助家属做好患者的个人清洁卫生工作，加强皮肤护理，使用气垫床，减轻局部皮肤的压力，使患者舒适。
2.1.3排泄护理 癌症晚期患者常会出现腹泻及大小便失禁，要注意保持患者肛周及会阴部的清洁，排便后要及时用温水擦洗，肛周皮肤涂凡士林，尿失禁患者给予接尿器必要时留置导尿，以确保会阴部干燥。出现腹胀及便秘，可采用热敷、按摩腹部、调节饮食等方法促进肠蠕动，必要时口服缓泻剂或灌肠。
2.1.4 舒适护理 提供安静舒适的病床，创造良好的修养环境，保持病室安静整洁、空气新鲜。做好统筹安排，尽量集中当天的治疗、护理，减少不必要的干扰。
2.2症状护理
2.2.1疼痛护理 60%～90%的癌症晚期患者存在不同程度的疼度（3），及时评估并有效解决患者疼痛是非常重要的。根据WHO所制定的三阶段给药，评估患者的疼痛程度实施阿片类药物治疗，对焦虑失眠患者遵医嘱给予镇静药物治疗，也可采用非药物治疗缓解疼痛，如音乐疗法、松解术、针灸法、局部热敷及转移注意力等。
2.2.2发热护理 由于瘤组织生长迅速，或有感染、坏死，晚期病人常有发热。应及时为病人擦干汗液，用温水擦浴，更换浸湿的衣服，防止受凉。使用药物降温时，注意观察用药后效果，鼓励病人多饮水。
2.2.3呼吸护理 随着症状的发展，患者会伴有呼吸困难，应注意保持患者的呼吸通畅，指导患者正确咳嗽排痰，给予适当体位，翻身扣背，必要时给予雾化吸入.
2.2.4睡眠护理 晚期癌症患者因焦虑、恐惧等心理问题常出现睡眠紊乱。护理中应注意保证睡眠环境安静，光线幽暗，空气清新，温度适宜，被褥柔软，尽量减少夜间护理操作。对于有腹胀、尿频、头痛、呕吐等影响睡眠的症状患者，应采取对应措施，缓解症状，保证良好睡眠，延缓生命（4）。
2.3心理护理
2.3.1患者的心理护理 癌症晚期患者会存在恐惧、悲观、绝望等不良情绪会直接影响癌症晚期患者的生活质量与治疗效果。鼓励患者说出自身心理忧虑和不适，成为患者的可靠支柱，让患者拥有尊严的走完最后人生之路。根据晚期患者的行为特征、心理特点与个体差异进行心理疏导，帮助患者从容面对死亡，保持一个相对良好的身理、心理状况。
2.3.2家属的心理护理 癌症家属的护理也是姑息护理的主要内容之一。加强家属人群的健康教育，增加解决问题的协同力，鼓励家属参与护理计划的制定与实施，发挥其对患者的积极支持作用。构建和家属的合作关系，要尽量根据患者身前及其家属的意愿，认真做好尸体料理，使死者能保持安详。开展死亡教育及居丧干预，使家属获得健康的死亡知识，提高对死亡的认识和承受力。
3统计学分析
采取SPSS16.0软件统计，两组间的比较采用卡方检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
4结果 对两组患者进行护理服务满意度问卷调查，结果见表1-2.
4讨论
4.1加强护士临终关怀人文理念的培养 通过调查，大部分患者家属对我们的工作给予支持和肯定，感谢我们所给予的帮助非常满意，对我们的工作给予了肯定，能相对平静的接受病人已离开的事实，安排好后事，平静接受亲人的离世。个别病人家属不愿意提起亲人，想忘记亲人已离开的事实，也不想说什么，拒绝我们的帮助不想我们打扰她的生活。对于临终关怀，护理的重点已从生理转移到心理、社会、精神等方面，给护士带来了巨大的挑战，这就要求现代护士不断学习，扩大知识面，加深对心理学、社会人文学等方面知识的学习和掌握，并能独立有效的运用于临床患者的全身心护理。 4.2加强护士临终关怀知识及护理内容的培训，强化死亡教育及哀伤服务 为了给临终患者提供良好的关怀，在实际工作中，应加强护士这方面的培训，掌握临终关怀知识及护理内容，掌握丧亲辅导的知识及技能，进行死亡教育，提供心理咨询给予正确的心理辅导，有益于患者以平静心态来面对死亡，有助于家属走出亲人离世的心理阴影。同时也提醒我们关注病人及家属出院后的情况，病人在死亡时姑息关怀的任务没有结束，应该对亲属提供居丧关怀和支持，包括殡葬服务的信息。
有研究表明患者满意度是肿瘤患者护理中重要的间接质量指标。在我院临终患者中，实施临终关怀的观察组护理满意度及电话随访满意度分别为94.3%和90.8%，明显高于对照组的73.6%和74.7%(P<0.05)，有统计学意义。但因未单独设计“患者及家属对姑息护理满意度调查表”，故护理满意度及电话随访满意度的结果有一定的局限性。
参考文献：
[1] 滑霏，徐燕，袁长蓉. 中美临终关怀计划相关政策的比较研究[J]. 解放军护理杂，2008，25（4A）：26.
[2] 戴红霞，殷磊．姑息护理-新型的护理方式[J]．护士进修杂志，2002，17（2）：103-105．
[3] 张金涛，阚荣，唐宏艳，等. 晚期肝癌病人临终关怀的体会[J]. 中外健康文摘，2011，1：289.
[4 ] 陈美琳．影响肿瘤患者睡眠的相关分析[J]．护理研究，200l，1(5)：281．
论文作者:程棣群 李晶
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/18
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