临汾市中心医院 呼吸与危重医学科科 041000
摘要：目的 探究两种麻醉方法在无痛支气管镜检查中的应用效果。方法 选取2018年1月至2018年12月在我院进行无痛支气管镜检查的患者90例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组采用采用咪达唑仑复合芬太尼的传统麻醉方法，观察组则采取改良麻醉技术方法，进一步对比两组麻醉效果。结果 T1、T2、T3时，观察组MAP、HR、SpO2波动小于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论 无痛支气管镜检查中应用改良麻醉方法，安全高效舒适，值得推广应用。
关键词：两种麻醉方法；无痛支气管镜检查；应用
支气管镜检查是一种重要临床检查手段，由于需要将细长支气管镜经口鼻置入下呼吸道，会对患者造成较大刺激，尤其是软管通过咽喉、声门、隆突这一段时，患者会感到窒息，产生恐惧心理，心率、血压、呼吸频率明显波动，诱发憋闷、呛咳、喉痉挛、心律失常等不良症状，影响到检查的正常进行[1]。基于“舒适、无痛、安全”诊治需求，人们研发出了无痛支气管检查方法，目前已经在临床上推广普及。此次试验旨在探究两种麻醉方法在无痛支气管镜检查中的应用效果，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
选取2018年1月至2018年12月在我院进行无痛支气管镜检查的患者90例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。患者基本资料为：①对照组。男性25例，女性20例，年龄最小者18岁，最大者70岁，平均年龄为（45.07±11.26）岁；②观察组。男性26例，女性19例，年龄最小者19岁，最大者70岁，平均年龄为（44.82±11.30）岁。对照组和观察组在性别、年龄分布上无显著差异（P＞0.05），满足对比研究的条件。
1.2纳入及排除标准
（1）纳入标准：①患者ASA、心功能均为Ⅰ至Ⅱ级，血压、血糖处于合理范围，符合无痛支气管镜检查适应证；②将无痛支气管镜检查风险、两种麻醉方法告知患者及家属，主动参与者签署麻醉知情同意书后，纳入研究[2]。
（2）排除标准：合并有心、肝、肾等严重器质病变患者。
1.3方法
检查前6h禁食，2h禁饮，开放静脉通路后进入检查时，取平卧位，用颈枕垫高，使患者头部后仰，连接CMS-9000多功能心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征指标，给予鼻导管吸氧，氧流量设置为每分钟4至8L，给予4至8mg昂丹司琼入壶静滴，以防检查过程中发生呕吐反应。然后根据不同组别，采取不同麻醉方式，具体包括：
（1）对照组：采用咪达唑仑复合芬太尼的传统麻醉方法，具体麻醉方法为：芬太尼1μg/kg+咪达唑仑0.05至0.075mg/kg，缓慢静脉推注，待患者眼球凝视，睫毛反射消失后，经鼻腔置入支气管镜，在距离隆突2至3cm时，将40至100mg的2%利多卡因由气管镜器械孔喷洒至气道；检查过程中，若患者舌后坠，应该马上托住其下颌，提升氧流量，若经处理患者血氧饱和度仍低于85%，应给予面罩加压吸氧。
（2）观察组采用改良麻醉技术方法，具体麻醉方法为：采取利多卡因喷雾法，指导并协助患者行头后仰位，将下颌上抬，然后完全将咽喉部暴露，手捏喷雾器，使用2%利多卡因喉头喷雾麻醉加鼻腔喷雾麻醉，每间隔3-5分钟喷雾1次，每次3-5次，持续3次，时间15分钟，需使用2%利多卡因1ml。麻醉手术后，观察患者意识恢复情况，待患者各项生命体征恢复正常且平稳后，再让患者离开，并叮嘱患者，若有异常及时返院检查。
1.4判定标准
记录两组在麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、气管镜插入声门时（T2）、检查过程中（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），对比分析两种麻醉方法的应用效果[3]。
1.5统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件处理此次试验获取的基础数据，以（x +S）表示计量资料，两组采用t检验进行对比，若P＜0.05，表示两组数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
检查前，两组临床指标无显著差异（P＞0.05）；T1、T2、T3时，观察组MAP、HR、SpO2波动小于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1：
表1·两组患者临床指标对比（x +S）
注：与对照组比较，*P＜0.05。
3.讨论
无痛支气管镜检查是随着临床麻醉技术的发展改良而来的一种检查方式，其难点在于麻醉、检查共用呼吸道，若采用丙泊酚复合芬太尼的传统麻醉方法，虽然操作简便、费用低，但是风险大，易并发低氧血症。鉴于上述原因，医学工作者对麻醉方法进行了改良，采取利多卡因喷雾法，可减轻支气管镜对于咽喉部、声门、隆突等部位的刺激，同时减少呼吸抑制[4]。此次试验中，应用改良麻醉方法的观察组患者，检查期间生命体征波动小于传统麻醉方法的对照组，证实了这一麻醉方法的优越性；由此可见，利多卡因喷雾法具备实施的科学性及有效性。
综上所述：无痛支气管镜检查中应用改良麻醉方法，安全高效舒适，值得推广应用。
参考文献：
[1]吕静，刁明强，文智，林燕，赵长明，薛杨，洪澜.清醒镇静联合局部麻醉支气管镜检查在肺癌患者围术期的应用[J].中国医药导报，2018，15（11）：4-7.
[2]宗华，哈斯艳·吐尔逊，赵阳，高云飞，史少霞，魏锦莉.气管插管与喉罩通气在成年男性患者无痛超声支气管镜检查中的应用比较[J].新疆医学，2018，48（05）：513-516.
[3]刘胜群，刘喆，李站稳，张景亮，胡振华.鼻咽通气道给氧在OSAHS患者无痛支气管镜检查中的应用效果观察[J].山东医药，2017，57（24）：81-83.
[4]廖兴志，全耀晨，李国威，刘宇芳，周脉涛.瑞芬太尼在中老年患者无痛支气管镜检查中的临床作用[J].重庆医学，2017，46（26）：3663-3665.
论文作者:韩彩芳
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/30
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