彭帆
岳阳市中医医院（耳鼻喉头颈外科） 湖南岳阳 414000
摘要：目的：研究改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的临床疗效。方法：随机选定本院收治的82例声门型喉癌患者，2015年6月至2017年6月为研究时段，以住院床号奇偶性分组，分试验组、对照组，每组样本容量41例。对照组采纳常规垂直部分喉切除术治疗，试验组采纳改良垂直部分喉切除术治疗。比较治疗效果、喉功能保留率。结果：与对照组治疗效果、喉功能保留率比较，试验组较高，具统计学差异，P<0.05。结论：改良垂直部分喉切除术可有效提高声门型喉癌的喉功能保留率，减轻临床症状，效果确切，值得借鉴。
关键词：改良垂直部分喉切除术；声门型喉癌；临床疗效
喉癌是一种临床常见病，近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化，该病的发生率有了明显增加的迹象，严重威胁到患者的身体健康和生命安全，目前临床对于该病主要以手术治疗我为主，手术方法的选择间接性的影响着患者的预后[1]。在上述研究背景下，本文为了分析改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的临床疗效，特随机选定2015年6月至2017年6月本院收治的82例声门型喉癌患者查究，进行如下汇报：
1资料与方法
1.1基线资料
本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的82例声门型喉癌患者，均满足WHO（世界卫生组织）对的诊断标准，2015年6月至2017年6月为研究时段，以住院床号奇偶性分组，分试验组、对照组，每组样本容量41例。试验组女性13例，男性28例，年龄界限在48-70岁，平均年龄为（59.6±5.6）岁；病程在3-8个月，平均病程为（5.5±2.1）个月；体质量在48-69kg，平均体质量为（58.5±9.6）kg。对照组女性15例，男性26例，年龄界限在50-69岁，平均年龄为（59.2±6.1）岁；病程在4-8个月，平均病程为（6.1±1.8）个月；体质量在50-68kg，平均体质量为（59.3±8.8）kg。两组基线资料P>0.05，不具统计学差异，可进行对照分析。
排除标准：①存在手术禁忌症、血液疾病、凝血功能障碍者。②配合度、依从性较差者。③合并其他肿瘤、心衰者。④临床资料不完整者。⑤肝肾功能不健全者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：全麻患者，作颈前正中切口，需要实施颈部淋巴清扫的患者做U型切口，横行将环甲膜切开，使得喉腔有效暴露，直视下切开杓状软骨切迹中线，钝性分离喉腔后壁软组织，将喉部软组织剪开，将声门旁、声带组织以及声带切除，对梨状窝黏膜进行游离，冲洗手术部位，缝合切口，术后予以抗生素等抗感染治疗。
1.2.2 试验组：全麻患者，作颈前正中切口，需要实施颈部淋巴清扫的患者做U型切口，将甲状软骨外的软骨膜剥离，但要保持其连接颈前带状肌、喉外肌，将甲状软骨板彻底暴露后切开，对肿瘤的范围以及位置加以确定，将肿瘤缘1cm处的喉软骨切除之后，再完整的切除肿瘤累及的声门旁间隙、甲状软骨、甲状软骨内膜、喉肌、声带，结合患者具体病情，决定是否将杓状软骨切除，切缘在术中要进行冰冻病理，目的是确保切缘阴性，对喉室进行潜行分离，室带在原有基础上上下移动至与对侧声带一致的平面上，重建声带的发音功能，仔细冲洗术区，而后缝合切口，术后予以抗生素等抗感染治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果：正常：患者声音的连贯性和清晰性类似于正常人的，旁人可以听懂。良好：患者声音的连贯性和清晰性良好，声音偶有嘶哑。尚可：患者声音的连贯性和清晰性相对较低，其工作、生活均受到了一定的影响。差：患者声音的连贯性和清晰性较差，说话旁人无法听懂。前两者之和，除以总例数，即为总有效率[2]。
1.3.2 喉功能保留率：随访6个月，吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、咽部不适等症状消失，饮食不受影响，即可判定为喉功能保留，反之即为复发。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计本文研究数据，计数资料，以n/%表示，行检验，P<0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1两组治疗效果对比
治疗效果：试验组的显著较对照组的高，两组分别是95.12%、73.17%，P<0.05，具统计学差异，见表1。
2.2两组喉功能保留率对比
随访6个月，试验组37例喉功能保留，保留率为90.24%（37/41）；对照组中26例喉功能保留，保留率为63.41%（26/41），试验组的喉功能保留率显著较对照组的高，P<0.05，具统计学差异，=8.2891 P=0.0040。
3.讨论
声门型喉癌的分化程度较高，淋巴结远处转移率相对较低，实施手术治疗，效果确切，可有效提高患者的远期生存率。临床中常规垂直部分喉切除术会将患者大部分的甲状软骨版切除，导致喉部缺乏骨性支撑，在瘢痕组织的牵拉下，局部的软组织极易出现塌陷，明显增加了喉部的狭窄率，此外常规手术术后患者呼吸功能、吞咽功能以及发音功能均受到了严重的不良影响，其生活质量显著降低，应用效果不尽人意。改良垂直部分喉切除术是一种新型的手术方法，术中会尽可能的保留患者患侧的甲状软骨，为软骨提供有力的支撑，并没有明显改善患者喉部的解剖结构，使得患者喉功能得以最大限度的保留，与传统手术比较，明显降低了误吸、拔管困难、喉狭窄等并发症的发生率，其次术中可以有效的修复局部软组织，维持正常的声门压和声门适宜宽度，避免声音出现嘶哑而导致说话无人听懂，该手术方法现已得到广大临床医护人员的高度认可和赞同。本文研究示：试验组的治疗效果、喉功能保留率显著较对照组的高，P<0.05，具统计学差异。在屈凤勤[3]等研究中，总有效率改良组、常规组的分别是91.43%、71.43%，改良组的显著较高，P<0.05，具统计学差异，与本文研究结果不谋而合，证实了改良垂直部分喉切除术在声门型喉癌治疗中的可行性、有效性，在临床中参考、借鉴价值较高。
综上所述：声门型喉癌患者采纳改良垂直部分喉切除术治疗，促进了患者呼吸、吞咽、发音等功能的恢复，有效改善了患者生活质量、预后，安全可行，广大患者值得信赖并进一步推广。
参考文献：
[1]王守玺，刘荷珍. 声门上水平喉部分切除术中舌骨去留对误咽的影响[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（4）：45-47.
[2]陈瑞坤，许海波，黄前进，等. 喉垂直部分切除术36例疗效观察[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（4）：315-318.
[3]屈凤勤，李海霞，李梅生. 改良垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的疗效观察[J]. 安徽医学，2017，38（11）：1476-1478.
论文作者:彭帆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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