路星
黄龙县人民医院外科 陕西省 715700
摘要：目的：探讨手部屈肌腱损伤患者应用微创手术治疗的效果。方法：抽取我院2016年4月至2017年4月收治的手部屈肌腱损伤患者58例为研究对象，29例行传统修复手术治疗者作为对照组，29例行微创手术治疗者作为实验组，观察两组修复效果及并发症发生情况。结果：①实验组治疗后手功能总评分（81.85±3.72）分显著高于对照组（65.56±5.28）分（P＜0.05）；②实验组并发症总发生率6.90%显著低于对照组27.59%（P＜0.05）。结论：对手部屈肌腱损伤患者实施微创手术治疗，可促进手功能恢复，且术后并发症少，值得推广。
关键词：手部屈肌腱损伤；微创手术；传统修复手术
本次抽取采用微创手术治疗的29例手部屈肌腱损伤患者进行研究，并将采用传统修复手术治疗的29例患者作为临床对照，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的58例手部屈肌腱损伤患者为研究对象，其中挤压挫裂伤者24例，锐性切割伤者34例。纳入标准①临床症状符合《创伤外科临床诊疗指南》[1]中相关诊断标准；②经彩色多普勒超声诊断确诊；③自愿签署知情同意书。排除标准：①合并腕关节损伤、伸肌腱损伤等其他疾病；②合并全身感染性疾病或自身免疫性疾病；③合并凝血功能性疾病；④既往存在手部手术史；⑤存在交流障碍或理解障碍。以临床所用术式对患者对其进行分组：对照组中，男性21例，女性8例，年龄18-53岁，平均（40.2±11.3）岁，损伤时间1-8h，平均（4.2±2.1）h；实验组中，男性22例，女性7例，年龄19-54岁，平均（41.5±10.8）岁，损伤时间1-10h，平均（5.4±3.2）h。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：给予患者传统修复手术治疗，操作如下：对创面进行消毒、清理，充分止血后，待麻醉生效后，切除指浅、深屈肌腱部位腱鞘，缝合深部肌腱部位及切口。
实验组：给予患者微创手术治疗，操作如下：对患者行臂丛神经阻滞麻醉，应用气囊止血带充分止血后，用盐水、过氧化氢溶液交替冲洗伤口，消毒后，行清创处理，如有必要，可延长切口充分显露断端，若患者末梢血运较差或者受伤时间过程，应使用显微外科器械行血管吻合术、指深肌腱吻合术；若患者同一指浅、深屈肌腱均断裂，可行指深肌腱吻合术或屈指浅深肌腱吻合术。根据患指损伤指位，采用不同修复方法：若患者屈肌腱于伸直位时损伤，其为伸直型，采用Bruner切口，经切口将指深屈肌腱轻轻拉出，固定肌腱后应用Kessler法缝合，外膜应用5-0涤纶线缝合，采用相同方法对指浅屈肌腱进行缝合。若患者屈肌腱于屈曲位损伤时，其为屈曲型，于远断端0.5cm处将腱鞘切开，于近侧伤口应用津下法将肌腱近断端缝合，牵引肌腱穿过鞘管至远端切口并固定，缝合肌腱近端、远端，逐层缝合切口。
1.3 观察指标
①修复效果观察：术后随访1年，采用手功能评定表[2]对两组修复效果进行评估，其评价指标包括对指（10分）、对掌（10分）、手指内收/外展（10分）、手指屈伸（20分）、腕关节旋转（5分）、腕关节屈伸（5分）、感觉功能（10分）、日常活动（20分）、外观（10分），满分100分，评分越高表示手功能越好。
②并发症观察：统计两组感染、局部水肿、肌腱粘连等发生率。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组修复效果观察
对照组手功能量表各指标评分明显比实验组低，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
肌腱是手部功能正常发挥的重要装置，挫伤、切割伤是造成手屈肌腱损伤最常见的原因，其会导致患者出现疼痛、手部功能障碍等症状[3]。传统手术仅修复深肌腱，并将浅肌腱切除，大大降低了局部血流灌注，不利于肌腱断端愈合[4]。随着微创技术的日新月异，手部屈肌腱损伤治愈率得到提升。该术式能充分显露肌腱断端、腱鞘，并应用Kessler缝合法缝合深浅断裂面，增加局部血供，其不仅能减少术后粘连的发生，且能促进手部功能恢复[5]。本次研究结果显示，实验组治疗后手功能评分及并发症发生率均优于对照组，证实了微创手术的显著优势。但微创手术必须要把握实际，一般手屈肌腱损伤6-8h后是最佳手术时间，若受伤时间过长，则需在显微镜下行血管吻合术，且必须把握缝合松紧度，避免影响血供[6]。
综上，微创手术对促进手屈肌腱损伤患者手功能恢复具有重要作用，值得借鉴。
参考文献：
[1]靳高峰，梁冠球，梁建康，等. 微创手术治疗手部屈肌腱损伤患者的效果分析[J]. 世界临床医学，2017，10（5）：689-690.
[2]林少辉，李朝辉，王大水. 手部屈肌腱损伤微创修复临床分析[J]. 中国医学创新，2013，06（21）：44-46.
[3]叶斌，姚茂盛，陈建球，等. 手部屈肌腱损伤微创修复的临床效果分析[J]. 健康之路，2014，13（36）：67-69.
[4]夏尚，李鑫，潘艳丽，等. 手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床分析[J]. 中外医学研究，2017，15（31）：69-70.
[5]陆军. 微创手术修复手部肌腱损伤临床疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（56）：11094-11095.
[6]高洪辉，李国鹏. 手部指屈肌腱损伤修复治疗的临床观察[J]. 中国实用医药，2013，8（23）：5-6.
论文作者:路星
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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