湖南省邵阳市疾控中心结核病防治医院 422000
【摘 要】目的 对比放射平片和CT 对脊椎骨折的诊断价值。方法 选取2015年2月-2016年2月间于本院经手术确诊为脊椎骨折的60例病患，术前行放射平片及CT影像学检查，分析两种检查方法的结果。结果CT检查的骨折片突入椎管、椎管容积改变、骨折片移位、椎管狭窄诊断准确率高于放射平片（P<0.05），两种检查方法脊椎曲度改变诊断准确率无明显差异（P>0.05）；CT检查中柱骨折及后柱骨折诊断准确率高于放射平片（P<0.05），两种检查方法前柱骨折诊断准确率无明显差异（P>0.05）；CT检查中度骨折及重度骨折评分高于放射平片（P<0.05），两种检查方法轻度骨折评分无明显差异（P>0.05）。结论 CT检查能够清晰显示骨折损伤及三柱受累程度，与放射平片联合应用能够显著提升脊椎骨折诊断率。
【关键词】CT；放射平片；脊椎骨折
【Abstract】 objective to compare the plain film and CT diagnostic value of spinal fractures. Methods select between February 2015 - February 2016 by surgery in our hospital diagnosed as spinal fractures in 60 cases of patients，preoperative radiation plain film and CT imaging examination，analysis of the results of the two methods of inspection. Results CT examination of fracture into vertebra canal，spinal canal volume change，fracture displacement，stenosis diagnosis accuracy is higher than plain film（P < 0.05），two methods of checking spine curvature change diagnostic accuracy without obvious difference（P > 0.05）；CT examination in the column after fractures and fracture diagnosis accuracy is higher than radiation plain radiographs（P < 0.05），two kinds of methods anterior column fracture diagnosis accuracy without obvious difference（P > 0.05）；CT examination score higher than mild fractures and severe fractures radiation plain radiographs（P < 0.05），two methods of checking mild fracture scale has no obvious difference（P > 0.05）. Conclusion CT scan can clearly show that the fracture damage and three columns involvement，and radiation X-ray diagnostic rate significantly increased the ability to spine fracture.
【Key words】 CT；Radiation plain film；Vertebral fractures
脊椎在人体中发挥着支柱及中轴的作用，是连接四肢的重要纽带，具有平衡身体、保护内脏器官、负重等作用[1]。引发骨折的重要原因是间接外力作用，坠落受伤、砸伤、滑伤等均会致使脊椎骨折，如若损伤较为严重，骨髓可能会被累及，甚至引发截瘫[2]。除此之外，处理不当或搬运均会导致病情加重，如发生继发性脊髓损伤等。该病治疗关键在于临床上的准确确诊，常用临床诊断方法中，放射平片及CT均占有重要地位，但各有优缺点[3]。为了评估放射平片及CT在脊椎骨折中的诊断价值，本次实验选取手术确诊为脊椎骨折的60例病患进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年2月-2016年2月间于本院经手术确诊为脊椎骨折的60例病患，其中男性31例，女性29例；年龄19-70岁，平均年龄（38.4±6.3）岁；受伤原因：高处坠落伤28例，压伤砸伤19例，车祸伤10例，其他伤3例。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：术前均行放射平片及CT检查；无相关麻药药物及手术禁忌症；所有病患均已签署知情同意书。②排除标准：不能配合检查方案实施者；检查前接受过手术治疗者；临床资料不完整者。
1.3 检查方法
1.3.1 放射平片诊断 采用X线机（荷兰飞利浦，650mA），90kV管电压。扫描骨折部位，取正位、侧位摄片，根据病患实际情况加行双侧斜位片。
1.3.2 CT诊断 采用16排螺旋CT机进行检查，100mA管电流，130kV管电压，5毫米层厚及层距。扫描骨折部位，横断面扫描为扫描区，根据病患实际情况行矢状位及冠状位图像的重建。
1.4 观察指标 ①影像学征象指标：骨折片突入椎管、椎管容积改变、骨折片移位、椎管狭窄、脊椎曲度改变；②脊椎骨折指标：前柱骨折、中柱骨折及后柱骨折；③脊椎骨折损伤程度：分为轻度、中度、重度。骨折损伤程度采用骨折分级评分法评定，内容包含有无椎体压缩、骨折线是否显示、骨折片是否突入椎管；每个内容分为三个等级：无显示1分，迷糊可见2分，清晰显示3分，满分9分；1至3分为无诊断价值，4至6分为可参考，7至9分为确诊。
1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
2.1 影像学诊断结果 对比手术结果显示：骨折片突入椎管48例，脊椎曲度改变29例，椎管容积改变40例，骨折片移位52例，椎管狭窄27例。CT检查的骨折片突入椎管、椎管容积改变、骨折片移位、椎管狭窄诊断准确率高于放射平片（P<0.05），两种检查方法脊椎曲度改变诊断准确率无明显差异（P>0.05）。
2.2 骨折部位诊断结果 手术结果显示：前柱骨折60例，中柱骨折39例，后柱骨折20例。CT检查中柱骨折及后柱骨折诊断准确率高于放射平片（P<0.05），两种检查方法前柱骨折诊断准确率无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
椎体受力主体是脊椎，主要由不同形态的骨架及关节构成，具有结构复杂、重叠结构较多的特点，致使诊断脊椎损伤存在难度。脊椎骨折病患实施相应治疗前，应先行影像学检查确定骨折部位及骨折程度，可为治疗方案的选择提供依据[4]。由此可见，影像学检查结果对脊椎骨折病患的预后及治疗具有重要意义。
临床诊断中，放射平片是较为常用的检查方法，也是最基本的检查方法。脊椎外伤病患首选诊断方法是放射平片。放射平片诊断方法优势[5]：放射平片能够很好地显示病患附件形态、椎体、生理曲线、椎体间隙等，也可呈现骨折征象，如环椎前后出现骨折线、椎体变形、侧块分离、弓断裂，可为临床治疗脊椎骨折提供依据。但放射平片在临床诊断中也有突出劣势，椎体结构复杂且重叠，平片成像难以将骨折情况清晰显示[6]。此外，放射平片难以判断骨折范围及骨折严重程度，如骨折具体类型、椎体变形严重程度、碎片位置、组织是否出现出血现象等，均无法通过图像显示[7]。因此，需要选择更为先进的诊断方法进行判定。
CT检查主要特点是：可清晰显示脊椎前柱、脊椎中柱、脊椎后柱、骨折部位及程度、椎管结构等，与此同时，还可初步判定骨折脊椎的稳定性，还可测量骨折脊椎面积，进而判定脊椎是否受压，具有较高的研究价值[8]。
综上所述，脊椎骨折病患采取CT检查才能获得较好的诊断结果，诊断准确率较高，可与放射平片联合应用，能够弥补CT检查的不足之处，可在临床上加以重视。
参考文献：
[1] 尚宝锋.放射平片与CT对脊椎骨折的诊断价值对比研究[J].医学信息，2015，28（51）：220-221.
[2] 毕光辉.放射平片与CT对脊椎骨折的诊断分析[J].数理医药学杂志，2015，28（3）：391
[3] 樊志坚，承虹.放射平片与CT对脊椎骨折的诊断分析[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：48-49.
[4] 刘勤科.放射平片和CT诊断脊椎骨折的价值探讨[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：131-132.
[5] 郑继周.脊椎骨折应用放射平片与CT的临床诊断价值对照[J].基层医学论坛，2016，11（5）：638-639.
[6] 卢艳凤.脊椎骨折应用放射平片与CT的临床诊断价值对照[J].中国实用医药，2016，11（11）：77-78.
[7] 杨秀芳.脊椎骨折采用放射平片和CT的临床诊断价值对照探析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（44）：185-186.
[8] 马国峰.放射平片与CT对脊椎骨折的诊断研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：153-154.
论文作者:黄费湘
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
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