四川省平昌县人民医院 四川平昌 636400
【摘 要】通过收集急腹症患者，并对急腹症患者的临床资料进行回顾性分析与总结。探讨妇产科急腹症的常见临床类别及表现，以便于减少误诊率，提高治疗效果。本文研究结果表明，妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，应提高对该症状鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗方法。
【关键词】妇科；急腹症；临床分析；诊断；治疗
医学上以急性腹痛为主要表现的一大类疾病统称为急腹症。妇科急腹症是妇科常见急症，具有明显的急性下部疼痛，病因复杂，病情凶险，发展快，如不及时诊断与治疗会导致严重并发症发生，多数生在脐部以下的盆腔部位，临床表现呈多样化，如不及时做出正确诊断和及时、有效地抢救，就有可能危及患者的生命[1]。对2017年1月～2018年12月期间住院的妇产科急腹症241例患者临床资料进行回顾性归纳分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年1月～2018年12月住院的妇产科急腹症患者病例共241例，其中已婚220例，未婚21例，年龄16～57岁，平均30.5岁。
1.2 检查方法
B超诊断仪在膀胱充盈良好的条件下，按常规情况扫查下腹部。仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区及盆腔其他部位有无异常包块及异常回声区，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区，积液量的多少。凡超声发现盆腔、腹腔有积液者均实施超声引导下后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并将抽出液体送实验室检查，以明确积液性质[2]。结合病史及相关的实验室检查进行综合分析和鉴别，快速做出诊断。
1.3 治疗方法
手术治疗。主要为腹腔内出血，如异位妊娠，黄体破裂，盆腔肿瘤疾病等引起的，并根据不同的妇产科急腹症选择不同的手术方式和保守治疗，主要以药物杀胚胎治疗及辅以活血化瘀等治疗。
1.4 数据分析
用Excel对所收集临床资料数据进行处理分析。
2 结果
研究表明，对妇科急腹症进行诊断治疗时，要对患者的病史、症状等方面进行判断，并根据患者的情况进行手术治疗，从而减少对患者的健康影响，改善患者的预后情况，提高患者的生活质量。
２.１异位妊娠
异位妊娠的临床表现与受精卵坐床部位、流产、破裂以及腹腔内出血情况有着密切关系。其主要临床表现包括：①停经：有70%左右的患者在患病前会停经6~8周左右，其中一部分输卵管间质部妊娠停经史较长；另外有30%左右的患者无明显停经史。②腹痛：腹痛是异位妊娠主要的诊断原因之一。临床表现为患者下腹出现隐痛或者酸痛感，一部分患者在发生流产后，腹部突然会有撕裂般的疼痛，并伴随有恶心、呕吐等症状。此外，如患者血液聚积在子宫中，会感觉肛门有胀感，当内出血增多时，血液会经过盆腔流向全腹部，导致患者出现全腹痛现象。③阴道出血：在患病期间，患者会出现不同程度的阴道出血现象：阴道出血主要表现为血量比月经少、颜色暗红，阴道出血时偶尔会出现排出脱模管碎片。④休克现象：当患者在患上急腹症之后，如不及时治疗，则容易发生失血性休克。患者的严重程度与腹腔内出血情况有密切关系。对于异位妊娠的检查判断可以根据下面几个特征，下文进行详细介绍：①对患者进行腹部检查：患者下腹会有明显的压痛现象，并主要以患侧为主，患者内出血较多时，会不同程度出现浊音。另外，对一部分患者进行检查时，会触及包块。②对患者进行盆腔检查：对患者进行检查后，可发现患者出现少量暗红色血液、宫颈有摆痛现象。触摸患者宫旁有压痛包块，当患者内出血较多时，子宫部位有漂浮感。③对患者进行总体检查：医生对患者进行总体检查后，若出现内出血症状时，患者表面症状表现为四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等症状。
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２.２急性盆腔炎
急性盆腔炎的发病年龄主要为25~41岁，该疾病主要通过病原体感染导致的。主要症状有：①在发病期间，患者伴随发热、寒战等现象。②患者在发病后会容易伴随腹膜炎的出现，严重的会有恶心、呕吐、腹胀等现象。③患者患病之后容易出现心律加快、腹胀、下腹部肌肉紧张、压痛等症状。④患者阴道充血、有大量的脓性分泌物，子宫大而软、有压痛症状、有包块。对于急性盆腔炎患者的鉴别主要针对患者近期内是否有流产、分娩、手术以及月经等处理不当的情况出现；患者是否出现食欲差、精神萎靡不振、持续寒战、白带增多等现象；患者子宫有否增大现象，是否出现压痛、脓肿等。
２.３出血性输卵管炎
出血性输卵管炎常见的病因主要包括：在进行妇科手术后由于客观原因引起亚临床感染情况，宫颈和宫腔出现不同程度的粘连现象，导致经血血液逆流进入腹腔。临床症状主要有：①患者出现急性腹痛现象，并可以累及单双侧输卵管。②患者出现阴道出血现象。③患者出现发热现象，严重者容易出现腹部移动性浊音、宫颈剧痛并出现包块。④经过检测后患者的血细胞和中性细胞升高，血红蛋白下降。
２.４黄体破裂
由于缺乏典型症状，因此黄体破裂容易与输卵管妊娠所混淆。该症状的诊断依据主要包括：①中性白细胞数量有增高迹象，血色素下降。②对患者进行腹部检查时，患者有明显压痛现象，少数病患者会出现恶心、呕吐等症状。③患者子宫大小正常，检查发现边界不清的包块，患者腹部有明显的压痛现象。本次研究中，黄体破裂患者有15例，患者在发病前均有性生活。
3.讨论
3.1 妇产科急腹症临床表现的共同特点 妇产科急腹症是一类以急性腹痛为特点，具有急性腹膜炎症状和体征的妇产科疾病，该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点[3]。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：①该疾病多发于育龄妇女，年龄多在23～35岁；②绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；③大多数该急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；④绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。
3.2 妇产科急腹症的诊断及治疗
妇产科急腹症应根据临床特征并借助B超、测HCG、后穹隆穿刺、血常规等检查诊断并不困难，基层医院基本都能做到。病史资料对诊断有很大的帮助，其发病与年龄、性生活史、月经周期有较大的相关性。异位妊娠发生于有性生活的育龄妇女，大多数于腹痛前有短暂的停经史 卵巢肿瘤蒂扭转各年龄段妇女均可发生，但妊娠，分娩产褥期常见 黄体破裂可发生于无性生活者，患者月经规则无停经史，多数发生于月经中期 急性盆腔炎可发生各年龄段，多见生育妇女，多有不洁同房史。
妇科急腹症的治疗选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主、感染性疾病应以保守治疗为主[4]。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血＜300 ml、生命体征稳定的病例，可选择保守治疗，如果保守治疗过程中病情加重，内出血＞300 ml、生命体征异常者，应及时改行手术治疗。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。
综上所述，妇产科急腹症的病因复杂、类别多、临床表现多样、病情变化多，应结合相关病史，临床症状，提高鉴别能力和诊断的准确性，同时要选择合适的治疗方法，治疗不同发病类别引起的不同症状的妇产科急腹症。
参考文献：
[1]李宝森.妇产科急腹症[M].天津：天津科学技术出版社，1998：1.
[2]刘光清.张建辉.黄利等.超声对常见妇产科急腹症的诊断[J].海南医学，2016，233：468.
[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2016：109.
[4]周中银.罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志.2016.242：84.
论文作者:肖华琼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
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