蒋雪映盘雪莹蓝秋丽
（柳州医学高等专科学校第二附属医院广西柳州545006）
作者简介：蒋雪映（1970-），女，专科，汉族，广西柳城人，主管护师，专业特长：主要临床护理及管理工作。【摘要】目的；探讨乳腺癌术后患侧上肢的护理及早期功能锻炼的效果。方法：通过40例乳腺癌术后患侧上肢的早期功能锻炼的经验分析。结果：经过患肢护理与早期功能锻炼，38例患者早期患侧上肢功能恢复良好，2例患侧上肢水肿，都达到理想效果，康复出院。结论：我们的护理措施对患者术后上肢功能恢复是行之有效的，提高了患者的生活质量，使患者增强自信心。
【关键词】乳腺癌术后；患侧上肢；功能锻炼
【中图分类号】R3392+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0299-02
现将2009年1月～2012年12月收治的乳腺癌术后患侧上肢的康复指导报道如下。
1资料与方法
11一般资料：本组乳腺癌病例40例，左乳癌20例，右乳癌19例，双乳癌1例，年龄30～76岁，平均年龄53岁，根治术21例，改良根治术18例，保乳根治术1例，上肢水肿2例，通过精心护理，耐心指导功能锻炼，都按期出院。
12护理方法
121病情观察：严密观察生命体变化，麻醉未清醒前去枕平卧6～8h,清醒给与半卧位，有利于伤口渗血的引流，注意观察伤口敷料渗血情况。
122引流管护理：保持伤口负压引流管通畅，准确记录引流液的颜色，性质与量，在协助翻身时要防止滑脱；打折；扭曲，妥善固定好引流管，定时每1h挤压引流管1次，促使创面处积液排出。
123胸带固定情况，术后24h内每1～2h监测一次，如有脉搏扪不到，皮肤温度降低，皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整胸带［1］，预防由于胸带过紧而影响肢端血运循环障碍而造成肢体肿胀；如发现胸带松脱应重新包扎固定好，松紧适宜，以达到压迫止血，预防胸部切口积液，使皮瓣及所植皮紧贴于胸壁，有利于伤口愈合，为早期功能锻炼提供有利条件。
124患侧上肢护理：注意观察患侧上肢肢端血液循环运行情况，上肢保持自然内收，避免外展，用软枕垫高15～30cm或放在腹部上，注意患者体位舒适，避免患侧上肢长时间受压与下垂，少数患者因腋窝淋巴结清扫，淋巴回流受阻，造成上肢水肿的患者，下床活动时可用三角巾吊于胸前，使淋巴液回流通畅［2］，也可用绷带包扎水肿上肢，减轻水肿。
125术后6h开始按摩患侧上肢由远心端至近心端，方法：操作者一手扶患肢手腕处，另一手的大小鱼际肌紧贴患肢皮肤，然后由下向上。由外向内轻轻做环行按摩，促进血液循环［3］。
126用拇指，食指沿患肢淋巴走向由下向上，由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋巴回流，预防患侧上肢水肿。
127禁止在患侧上肢输液，尽量避免用患肢测血压，抽血等，嘱患者术后3周内患侧上肢不要承担1kg以上的重物，伤口愈合后应避免患侧肩部负超过体重1/4的重物，以免造成上肢肿胀。
128功能锻炼：早期患侧上肢的功能锻炼其目的也是减轻患侧上肢的肿胀，尽快恢复患侧上肢的功能，方法如下。
1281指导患者卧床期术后1～2天，开始做伸指，握拳，屈腕、每次10分钟，每天5～6次；术后3～4天屈肘关节运动；活动期术后5～6天，可下床活动，用健侧手协助患侧手抬高摸对侧肩部及同侧耳垂，每次5～6遍，每天3～5次；术后7～8天，可做肩部活动，每次5分钟，每天3～4次；术后9～10天，患侧手触及头顶，每次3～4遍，每天3～4次；10～12天鼓励病人用患侧上肢进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，14天后逐渐做上肢抬举、旋转、外展、后伸、扩胸等各种关节活动锻炼，如：爬墙运动、转绳运动、举杠运动等；爬墙运动：患者面向墙站立，患侧上肢手掌平肩触及墙面，手指慢慢往上爬，感觉明显疼痛再往下爬回原位，重复以上动作，每次3～4遍，每天3～5次；转绳运动：把绳子拴在门把上，用患侧手划圈摔绳，每次10下，每天3～5次；当然，乳腺癌患者在初次锻炼时惧怕疼痛，责任护士进行耐心解释工作，请同病且成功的病例及预后乐观的患者与其交流，动员家属多关心，安慰患者，鼓励患者，做好思想工作，消除其紧张，恐惧等情绪，提高对康复训练的认识，但要根据患者的实际情况，如病情，年龄，体力，切口愈合等，制定循序渐进的锻炼计划，2例上肢水肿患者经过患侧上肢护理及早期功能锻炼，都达到了理想效果。
1282出院指导：嘱患者在今后的生活中勿长时间使用患侧手臂，如提重物，勾织毛线，写字等，同时嘱患者在做家务时注意保护患肢，防止皮肤破损感染。平时衣着宽松，不紧勒肩，臂及腕部，如患肢不戴手表，手链等［4］。保持心情舒畅，情绪稳定，注意休息，适当进行锻炼，由于疼痛致使术后活动度很小，但不能超之过急，要坚持按(术后10天后)的几项运动内容进行锻炼，应特别重视上肢旋转运动，扩胸运动，每日2～3次，每次30分钟，避免过度劳累，循序渐进，如果有特殊情况可减少锻炼次数与时间，但不能间断，其功能锻炼的目的：松软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起患侧上肢功能障碍，坚持锻炼的患者，经过6个月～1年的时间，患侧上肢可恢复接近健侧的功能。
2结果
40例乳腺癌术后患者有2例上肢水肿，无皮下积液、积血、切口感染、肩关节粘连等病发症，经过患侧上肢的护理与功能锻炼，自理能力恢复达到满意效果，详细结果见表1。
表1术后早期指导上肢功能锻炼恢复情况［n（％）］
3讨论
乳腺癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤，手术损伤较大，术后患侧上肢限制活动，使生活自理能力明显下降，在早期指导患者如何进行患侧上肢的功能锻炼时，还要根据个体差异与患者共同制订康复计划，并指导与监督患者实施此计划，需要耐心解释，让患者明白患侧上肢功能锻炼的重要性，提高认识个人生存质量的意义，让其更好配合完成康复计划，乳腺癌患者的早期康复指导，可有效减少并发症的发生，使患者能较快恢复日常的自理能力，增强自信心，提高了患者的生活质量，提高生存能力。
参考文献
［1］孔银香.乳腺癌根治术后护理［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（16）：204
［2］蔡琼.乳腺根治术后的护理及康复指导［J］.当代护士，2010，27：1590
［3］孙林艳.乳腺癌术后并发症及护理［J］.医学信息，2010，6：1503-1504
［4］尹京淑.乳癌术后的护理及康复指导［J］.现代护理，2010，27：159
论文作者:蒋雪映盘雪莹蓝秋丽
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：上肢论文; 术后论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 功能论文; 水肿论文; 目的论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;