山东省博兴县曹王中心卫生院 邮编:256509
摘要：我国2型糖尿病患者人数呈快速增长，2007年全国流行病学调查显示我国糖尿病患者数量为9240万人，这一庞大的数据让中国成为了全世界糖尿病患者最多的国家。2013年国际糖尿病联盟统计我国20～79岁糖尿病患者数量为0.98亿人，预计2035年将增至1.43亿人；有研究表明，我国糖尿病估测患病率为11.6%，约1.139亿人，其中城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%。此调查结果让我们不得不面对农村有着庞大的糖尿病患者群体这一现状。相对于城市糖尿病患者而言，绝大多数农村糖尿病患者缺乏糖尿病防治常识，导致患者的诊断时间晚、慢性并发症发病率高，严重损害了其健康，也带来了沉重的经济负担。面对这一严峻形势，针对基层医生进行糖尿病的规范化培训，使其正确掌握糖尿病的基本知识，进而能对广大农村糖尿病患者进行正确的宣传教育（宣教）及诊治，具有重大意义。随着分级诊疗的全面铺开，基层医生面临更艰巨的糖尿病防治任务，提高其糖尿病诊疗能力迫在眉睫。因此，本研究针对成都市新都区的基层医生及糖尿病患者开展了糖尿病知识现状调查，并探索提高基层医生糖尿病防治能力的方法。现报告如下。
关键词：全科医学；乡镇基层糖尿病；干预控制；应用
1糖尿病病因及发病机制
1.1近年来糖尿病发展趋势
据统计，糖尿病多发于四十岁以上的中老年人，为一种常见的内分泌代谢性疾病。病患体内血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，进一步引起蛋白质、脂肪和糖代谢紊乱。部分病患表现为多饮、多食、多尿、体重减轻体征消瘦，大多数病患无明显临床表现。病患严重者易发生酮症酸中毒等急性并发症，或心、脑、肾、血管、神经、足部等慢性病变。近年来，基层乡镇医院收治的糖尿病患者也逐年呈现上升趋势也做了很好的明证。
1.2糖尿病病因及发病机制
糖尿病病因与发病机制传统医学认为与遗传、精神、肥胖、脂肪、长期摄食过多等有关。按发病机制主要可分为1型与2型糖尿病。这在基层乡镇医院中也最为常见，妊娠糖尿病较为少见。1型糖尿病多发生在儿童和青少年。1型糖尿病患者的血液中可查出如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）异常的自身抗体，它们可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素；目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第6对染色体的HLA抗原异常上。2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35-40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病有较为明显的家族史，流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险；摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和2型糖尿病的发生。
2治疗原则
①常识普及：为病患建立治疗档案，对病患进行知识普及——血糖、尿糖的测定，化验值判定，胰岛素的注射，降糖药物知识的运用，针对自身病情及时反馈给医生。②饮食治疗：饮食治疗是糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前提。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆轻型病患以食疗为主即可收到好的效果，中重型患者，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。饮食疗法是治疗糖尿病的基础，应长期严格进行。控制饮食，控制主食及脂肪，糖类，蛋白质摄入量，尽量少吃或不吃甜点心、甜饮料、油炸食品等高糖、高热量、高脂肪食品，多吃一些蔬菜瓜果等粗纤维食物。③运动疗法：适当运动可以增强末梢组织对糖的利用，使血糖下降，从而提高疗效达到治疗目的，患者根据自己的年龄、病情，在医生指导下运动。④降糖药物治疗：2型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍高时，可加用口服降糖药。目前常用口服降糖药有磺脲类药物，双胍类药物，α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等。
结语
乡镇卫生院/社区卫生服务中心为绝大多数农村患者就诊的首诊医院，本调查结果显示此级医院医生学历偏低，仅有少数医生接受过专科培训，且培训平均时间短暂，绝大多数医生不能准确掌握糖尿病诊断标准，对糖尿病控制目标也不甚清楚，不懂得控制及治疗的个体化原则，对脂代谢紊乱的危害认识不足，对低血糖的处理也不够专业。2009年—2011年中华医学会糖尿病学分会进行的糖尿病患者糖化血红蛋白控制现状调查显示，全国417家医院的143123例糖尿病患者糖化血红蛋白<7.0%者仅占35.28%。医疗资源相对缺乏的农村糖尿病控制情况可能更差，针对成都地区城市和农村的调查显示农村的糖尿病控制情况远落后于城市。本调查结果显示糖尿病患者血糖控制差，平均糖化血红蛋白为（8.9±1.6）%，达标患者仅为13.5%。且糖尿病患者缺乏糖尿病常识；不管是从患者的医疗费用还是主动就医等行为，可见其对医疗的投入不足：就医人数不足一半，平均医疗费用偏低，就医频次少。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者教育的目的是使其充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。调查研究显示，糖尿病患者自我管理能力较差，有较大提升空间；对上海、成都、厦门、长沙4地糖尿病患者调查显示，患者接受预防保健服务质量差、与糖尿病防治指南相距甚远。糖尿病患者对自我管理能力的提高、接受预防保健服务质量差等均可从侧面反映当地医疗机构对糖尿病的认知和宣教情况。
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论文作者:孙兆民
论文发表刊物:《健康世界》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/28
标签：糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 糖尿论文; 病防治论文; 胰岛素论文; 病患论文; 基层论文; 《健康世界》2019年第01期论文;