盐城市新东仁医院超声科 224000
摘要：目的：探讨阴道超声检查对宫腔粘连的临床诊断价值。方法：通过对120例临床疑似宫腔粘连患者进行阴道超声检查，并对宫腔粘连的情况予以形态学分级、月经量改变及病理分级进行统计分析。结果：阴道超声诊断宫腔粘连的敏感性为88.33%，特异性为100%，准确性为91.51%，阳性预测值为100%。宫腔粘连的阴道超声分级与月经量的改变及病理分级均存在密切相关性（P＜0.05）。结论：阴道超声检查对宫腔粘连具有较高的敏感性和特异性，对临床诊治提供较好的平台。
关键词：阴道超声检查技术；宫腔粘连；诊断价值
[Abstract]Objective：To investigate the clinical diagnostic value of transvaginal sonography intrauterine adhesions.Methods：120 patients with clinically suspected patients with intrauterine adhesions vaginal ultrasound，and morphological be cases of intrauterine adhesions grade，menstrual flow changes and tumor grade were analyzed.Results：Vaginal ultrasound diagnostic sensitivity intrauterine adhesions 88.33%，specificity of 100%，and accuracy of 91.51%，positive predictive value of 100%.Vaginal ultrasound classification and changes in menstrual flow and pathological grading intrauterine adhesions were closely correlated（P <0.05）.Conclusion：Vaginal ultrasonography intrauterine adhesions with high sensitivity and specificity for clinical diagnosis and treatment provides a better platform.
[Key words]transvaginal ultrasound technology；intrauterine adhesions；diagnostic value
近年来，由于人工流产人数的增多，以及诊刮技术的广泛应用，特别是社会一些不正规的“地下门诊”，其不具有行医资格的非法医疗机构，常常不规范操作，致使患者行子宫腔内操作术后，发生宫腔内粘连发病率呈逐渐上升趋势。宫腔粘连常引起不孕、反复性流产、早产、月经紊乱等症状【1，2】。目前，诊断宫腔粘连的方法常用子宫输卵管造影和宫腔镜检查，两种检查都是一种侵害性技术，对患者可带来一定的痛苦。随着超声技术的发展，仪器分辨率提高，使用阴道超声诊断宫腔粘连在临床上以广泛开展，我科也学习和开展该技术，并取得较好的效果，为临床诊治提供有效的信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120患者均为我院妇科门诊及不孕不育科诊治的对象，临床症状为月经量减少、闭经或不孕等，均有人工流产或药流后清宫史，平均刮宫（2.1±1.5）次，月经量减少97例，正常10例，闭经13例，年龄为20-45岁之间，平均年龄为（24.5±2.1）岁。
1.2 检查设备及方法 东芝590型超声诊断仪，阴道探头频率为5.0-8.0MHZ。重点观察子宫的位置和形态、宫内膜的厚度和回声的均匀性、子宫内膜与肌层交界的连续性以及其他宫腔病变的存在。所有病例均做诊刮，经病理学检查验证。
1.3 阴道超声诊断宫腔粘连的标准及分级
根据国内外文献报道及教材定义【3】，依照宫腔粘连超声图像的形态，分为四型。轻度：宫腔内膜显示清晰，宫腔内膜线部分不连续，于不连续区可见不规则的低回声区或低回声带，而且与子宫肌层相连，范围小于宫腔长径的四分之一；中度：宫腔轻度分离，分离内径在1cm以内，内膜厚度约2-5mm，分离宫腔内可见稍高回声带，与宫腔前后壁相连；重度：宫腔内膜显示欠佳，厚度较薄，小于0.2cm，与周围肌层分界不清，可见多处不规则的低回声区，累及宫腔范围大于四分之三；特殊类型【4，5】：为宫颈口粘连，宫腔重度分离，分离内径在1cm以上，为宫颈内口完全性粘连，引起宫腔积血。宫腔粘连最终诊断依据以病理学检查为金标准，来验证与计算阴道超声诊断宫腔粘连的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果
诊断宫腔粘连106例，其他为：宫内膜息肉1例，子宫内膜粘膜下肌瘤2例；宫内膜增生2例；正常9例。
2.2 阴道超声检查结果
106例超声诊断为宫腔粘连者，轻度45例，中度47例，重度11例，特殊例型3例。
2.3 临床初诊、阴道超声检查及病理结果比较显示：阴道超声诊断宫腔粘连的敏感性为88.33%，特异性为100%，准确性为91.51%，阳性预测值为100%。
表1 阴道超声分度与月经量改变的关系
表1中结果表明：宫腔粘连的阴道超声分级与月经量的改变及病理分级均存在密切相关性，经统计学分析比较有统计学意义（P＜0.05）。
（图1）女，27岁，清宫术后月经量减少3个月。显示子宫内膜线部分不连续，内膜厚度＞5mm，不连续区可见不规则低回声区，范围小于宫腔长径1/4，宫腔可见分离。为轻度宫腔粘连。
（图2）女33岁，清宫术后月经量减少1年余。子宫内膜线部分不连续，内膜厚度约2-5mm，不连续区可见不规则低回声区或低回声带，累及1/4-3/4宫腔，宫腔可见散在分离，为中度子宫内膜粘连。
（图3），女，31岁，月经量锐减3年余，既往有多次药流、人流史，子宫内膜不连续，内膜厚度＜2mm，与子宫肌层分界不清，范围大于长径的3/4。为重度子宫内膜粘连。
3 讨论
3.1 宫腔粘连的阴道超声诊断价值
以病理学检查结果为金标准，来衡量经阴道超声诊断宫腔粘连的敏感性敏感性为88.33%，特异性为100%，准确性为91.51%，阳性预测值为100%。与相关文献报道的结果基本一致，说明其特异性高，本组患者经阴道超声检查诊断的宫腔粘连，病理结果证实全部为宫腔粘连，阳性预测值为100%。因此，我们认为阴道超声检查可以作为筛选宫腔粘连的有效方法，可以替代子宫碘油造影检查，这样也可以减少患者痛苦，只有那些对阴道超声检查不清楚或正常，与临床症状体征不相符的，再考虑进行子宫碘油造影检查【6】。
3.2 宫腔粘连的程度与临床症状关系
宫腔粘连的部位及范围不同在超声图像上表现不同，所引起的临床症状也不同，本组45例轻度子宫内膜粘连患者超声影像表现为：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度＞5mm，不连续区可见不规则低回声区，范围小于宫腔长径1/4，宫腔可见分离。（如图1），临床症状：月经正常15例，月经量减少30例，闭经0例；中度47例，患者超声影像表现为：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度约2-5mm，不连续区可见不规则低回声区或低回声带，累及1/4-3/4宫腔，宫腔可见散在分离。临床表现为：月经正常5例，减少40例，闭经2例（如图2）；重度11例，超声影像表现为：子宫内膜不连续，内膜厚度＜2mm，与子宫肌层分界不清，范围大于长径的3/4。临床表现为：月经正常0例，减少8例，闭经3例。另外还有一种特殊类型为：为宫颈口粘连，宫腔重度分离，分离内径在1cm以上，为宫颈内口完全性粘连，引起宫腔积血。患者的临床资料与超声影像资料比较，发现患者宫腔粘连的程度与临床月经量改变存在正相关，临床月经表现越差，超声影像分度就越高。
3.3 超声显示宫腔粘连的程度及后续临床治疗价值
经阴道超声检查发现宫腔粘连越轻，其病理改变也越轻，反之则反，粘连严重者给治疗也带来较大的难度。病理改变轻度、中度者可采用探针分粘连，并安置节育环，经分粘连治疗可恢复月经和受孕；而病理发现重度的患者在分粘连治疗后，还有可能再次出现粘连，因此，常常需要在宫腔镜下多次分离粘连，重度粘连患者在分粘连治疗后需要放置节育环。对于宫颈管粘连，宫腔积液者，可采取宫颈管扩张术。
总之，阴道超声检查对宫腔粘连具有较高的敏感性和特异性，对临床诊治提供较好的平台，临床可根据粘连的严重程度而采取相应的治疗措施。
参考文献：
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[6]袁再强。经阴道超声诊断宫腔粘连的临床探析[J]，中国卫生标准管理，2015，6（11）：24-25。
论文作者:王冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：超声论文; 宫腔论文; 阴道论文; 月经论文; 内膜论文; 声区论文; 患者论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;