北京中医药大学枣庄医院 山东枣庄 277800
摘要:目的观察补中益气汤合枳术丸加减基本方治疗胃下垂的疗效。方法 选取本院于2015年1月—2016年12月收治的80例胃下垂患者作为研究对象，用补中益气汤合枳术丸加减进行治疗，观察治疗效果。结果 治愈28例（35%），显效32例（40%），有效14例（17.5%），无效6例（7.5%）。讨论 用补中益气汤合枳术丸加减治疗胃下垂疾病，疗效满意，值得推广应用。
关键词：补中益气汤 枳术丸 胃下垂
胃下垂是指以胃小弯切迹低于髂脊连线以下，十二指肠球部向左偏移为主要体征的一种病症。其临床表现为胃脘胀满,饱食和行走时症状加重，平卧时症状减轻，嗳气、恶心、呕吐、食欲减退、便秘或腹泻及神倦体乏，眩晕，失眠，多梦气短等症状。现代医学认为，本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰，腹内压下降及腹肌松驰，加上体形或体质等因素形成。目前西医治疗无特效方法，仅给予对症治疗。笔者于2015年1月—2016年12月用补中益气汤合枳术丸加减治疗胃下垂80例，疗效满意，现报道如下。
1．临床资料
80例均为本院门诊病人，其中男36例，女44例，年龄35—75岁，平均55岁，病程最短3年，最长30年。
诊断标准：
轻度胃下垂：经 X 线立位钡透检查,胃小弯角切迹低于髂嵴连线下1～5 cm 者；中度胃下垂：经 X 线立位钡透检查,胃小弯角切迹在髂嵴连线下6～10 cm者；重度胃下垂：经X 线立位钡透检查,胃小弯角切迹在髂嵴连线下 10 cm 以上[1]。
2．治疗方法
补中益气汤合枳术丸加减基本方：炙黄芪30g，当归15g，炙党参15g，生白术或炒白术30g，柴胡6g，升麻6g，陈皮10g，炙甘草10g，枳实40g，荷叶 10 g。临证加减：大便偏干用生白术,偏稀用炒白术；泛酸、胃脘烧灼加黄连、吴茱萸、蒲公英；胃脘胀痛加金铃子散；胃脘刺痛加三棱、莪术；呕吐嗳气、呃逆加旋覆花、代赭石；脾气亏虚,痰浊内阻,加云苓、半夏；胃脘嘈杂,辨证为胃阴不足者加沙参、麦冬、玉竹、黄精；胃脘胀满,加木香、厚朴。水煎浓汁，每日 1 剂,早晚分服,3 个月为 1 个疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
观察期间停用所有可能影响本病疗效的药物；注意饮食,少食多餐,饭后平躺休息,忌食生冷油腻辛辣；避免过度劳累。
3．疗效判定标准
痊愈：临床症状消失，x线复查，胃下极回升至正常位置。
显效：临床症状显著减轻，x线复查，胃下极回升4cm以上。
有效：临床症状减轻，x线复查胃下极回升1cm以上；或临床症状显著减轻，但x线复查未见改变。
无效：症状略有改善或无改善，体征无改变。
4．治疗结果
治愈28例（35%），显效32例（40%），有效14例（17.5%），无效6例（7.5%）。
5．病案举例
李××，女，62岁，患胃病多年，后经本院确诊为胃下垂，住院月余，又经当地医院用中西药及针炙各种治疗，效均不显。于2015年12月8日来诊，诉胃脘胀闷，烧心泛酸，嗳气，恶心，每于进食后或劳累时加重，伴有眩晕、乏力，不耐重工作,纳少，大便干结,2日1行,舌淡,苔薄黄腻,脉细弱。上消化道钡餐示：胃下垂,胃小弯低于髂嵴连线下 7 cm(中度)。中医辨证属脾虚胃滞,升降失调。治以健脾和胃、升降并用、理气止痛。方用补中益气汤合枳术丸加减：炙黄芪30g，当归15g，炙党参15g，生白术30g，柴胡6g，升麻6g，陈皮10g，炙甘草10g，枳实40g，荷叶 10 g金铃子 10 g,延胡索 15 g,清半夏 10 g,厚朴10 g，黄连 6 g,吴茱萸 3 g,甘草 6 g。水煎服,日 1 剂。上方连服 40 剂后,患者胃脘胀满症减, 无烧心泛酸，嗳气，恶心，仍纳差但食量已正常,偶有刺痛,眠差,大便正常,日 1 次, 舌淡,苔薄黄,脉细。上方减清半夏、厚朴、黄连、吴茱萸,加鸡内金健胃消食、枣仁、合欢皮以养心安神。继服2个月,诸症消失,复查上消化道钡餐正常,体重增加3kg。
6.讨论
胃下垂属中医的“胃痞”、“腹胀”等范畴，本病病位在胃，与脾、胃等脏腑有关，脾为后天之本，主运化，升清，主四肢肌肉，因先天元气不足，或因久病体虚，元气虚衰所致。脾胃虚弱，运化无力，气血乏源，肌肉失于充养，中气虚陷，升举无力，引起本病，故前贤常治以升阳益气,如李杲创设的补中益气汤,就是这一思想的代表方剂。李杲认为,脾胃成病,发自内伤,中气不足,应用补益法。因李杲所处的历史背景是金元时期,连年战乱,民众饥饱失常,所以病多以中气虚弱为主。而如今,生活水平极大提高,物质生活丰富,所以病多以虚实夹杂多见,虚乃中气亏虚为本,实有食积、气滞、痰浊、湿热、瘀血等,故一味升提并不能取得满意疗效，笔者认为,胃为水谷之腑,传化物而不藏,以通为用,以降为和,临床治疗胃下垂在温补升提基础上遵循以通为升,以通为补之法使胃升降气机通畅,则受纳运化水谷之机正常,其病自除。枳术丸有消痞、消食、强胃的功效,脾胃同治,消补并调,使脾胃气机升降有序,精气生化有源,则下垂诸症可自复原位[2]。而且现代药理学研究表明,枳术丸有调节动物胃肠功能的作用,使肠运动平稳,特别是枳术丸能促进小鼠唾液分泌和胃酸分泌,有帮助消化的作用[3]。
参考文献
[1] 马玉富.胃下垂 X 线钡餐诊断标准的探讨[J].中国影像学杂志,2001, 9(6)：462－463.
[2] 刘 敏 丁 蕾 丁 霞.重用枳实白术治疗胃下垂[J].中国中医药信息杂志,2007,14(5)：81.
[3] 梅学仁.枳术丸对胃肠道功能的影响[J].中国药科大学学报,2002,33：112－114.
论文作者:魏敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/24
标签：胃下垂论文; 益气论文; 白术论文; 加减论文; 症状论文; 疗效论文; 钡餐论文; 《中国医学人文》2017年第8期论文;