王建辉1 滕毅山2
（1楚雄州禄丰县人民医院普外科 651200)
（2昆明医科大学第二附属医院腹部微创外科 650000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下直肠癌根治术低位保肛门的疗效。方法：手术治疗下段直肠癌患者86例分为腹腔镜组36例和常规开腹组50例。比较两组的手术时间、手术成功率，出血量，住院天数及收获淋巴结数。结果：与开腹组相比，腹腔镜组在手术时间，手术成功率，出血量，住院时间，住院天数及收获淋巴结数上有统计学差异意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜行低位直肠癌保肛手术治疗，具有手术时间短，术中出血量少，手术成功率高，住院天数短及收获淋巴结多的优势，对治疗低位直肠癌保肛的患者有非常重要的临床意义。
【关键词】腹腔镜 开腹 直肠癌 低位 保肛。
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0266-01
直肠癌在我国发病率呈上升趋势，临床首选手术治疗并配合放化疗治疗。传统手术观念为彻底切除原发病灶和肛门，腹部做结肠造瘘，此种方法可避免癌细胞残留引发扩散，但严重影响患者术后正常排便，使患者对生活失去信心[1]。随着手术技术的不断改善，社会经济的迅猛发展显著提高了医疗水平，微创医学的研究随之不断深入和进步，腹腔镜手术已在临床上应用开展。临床研究发现低位直肠癌不会经淋巴向下转移，随着腹腔镜技术的不断进步，超声刀的问世，保留肛门具有了较好的条件[2]。本文选取我院及昆明医科大学第二附属医院于2010年3月～2013年7月收治的36例低位直肠癌的患者进行腹腔镜下保肛手术，与传统的50例开腹下直肠癌低位保肛手术作对照，现将治疗的效果报道如下：
资料
36例腹腔镜行直肠癌低位保肛术的患者作为研究组，选择同期50例开腹行直肠癌低位保肛术的患者作为对照组。研究组中男16例，女20例；年龄40-73岁，平均(52.11士14.12)岁；肿瘤大小：0.9-3.7cm,平均(2.21士1.14cm)，TNM分期：I期16例，II期12例，III期8例；分化程度：高14例，中16例，低6例。对照组中男22例，女28例；年龄 48～74岁，平均(57.52士15.09)岁；肿瘤大小:1.4～3.9 cm,平均(2.51士1.46)cm; TNM分期:I期21例，II期20例，III期9例、分化程度:（高23例，中16例，低11例）。
方法
手术全部由具有丰富的腹腔镜直肠癌手术和开腹直肠癌手术经验的高年资医师完成。手术操作遵循TME原则和无瘤原则。术前采用相同的常规术前准备。采用气管插管全身麻醉.采取头低足高截石位。腹腔镜直肠癌手术：穿刺建立气腹，气腹压12-15 mm Hg，脐孔下置入摄像头.右下腹设操主作孔。左右下腹麦氏点设辅助操作孔。打开侧腹膜游离降结肠、乙状结肠左侧，显露左侧输尿管。切开肠系膜根部右侧，清扫肠系膜根部脂肪淋巴组织。游离出肠系膜下动脉。结扎切断。两侧向尾侧延伸手术、保持直肠系膜完整性，保护盆腔神经。于肛尾附着处置入闭合器切断直肠。完全切除直肠系膜，切缘距离肿瘤下缘大于2cm。放入保护套，扩大左下腹戳孔处切口取出肠管。距离肿瘤上缘5cm切断肠管。取出肿瘤，放入吻合器钉座后荷包缝合、还纳腹腔。缝合切口、重建气腹。经肛门置入吻合器，与近端结肠吻合。吻合口旁留置引流管。右下腹戳孔处引出。开腹直肠癌手术按直肠癌手术规范实施。
结果
两组患者在手术时间，手术成功率，出血量，住院天数及收获淋巴结数上差异均有统计学意义(P<0.05)，详细情况见表-1。腹腔镜组中有2例患者因术中发现与周围组织粘连较重而行Mile’s手术；开腹组中因3例与周围组织粘连较重而行Mile’s手术，5例因患者身体肥胖，术中出血过多，无法行保肛术而中转行肠造瘘术。
表-1 两组患者手术效果比较(x-±s)
P<0.05有统计学意义
讨论
直肠的解剖结构是行腹腔镜低位直肠癌保肛手术的理论基础。腹膜返折以上部位的淋巴引流均为上行引流，而腹膜返折以下才会有上方及侧方引流，到肛管后淋巴引流则朝向上下及侧方三个方向[3]。直肠癌传统手术为了避免癌细胞残留日后发生扩散，手术时连同肛门一并切除，虽然治疗效果较好，早期直肠癌可根治，但是患者生活质量严重下降，给患者一带来极大痛苦[4]。随着对低位直肠癌生物学特征的不断深入研究，其浸润及淋巴结转移规律已逐步证实，在低位直肠癌中选择合适病例行保肛术是可以达到根治的目的。保肛手术与腹会阴切除术并不会显著降低患者5年生存率。保肛手术保留肛门功能能大大提高患者的生存质量[5]。在本次研究者，开腹组5例因患者身体肥胖，盆腔静脉丛出血过多，术中直肠破裂而被迫行Mile’s术。这暴露了开腹下行直肠癌低位保肛术的弊端，由于低位直肠癌的特点，操作空间小，手术视野小，并发症的发生率必然增加。而用腹腔镜行低位直肠癌根治术，由于操作空间大，手术视野清晰，必然大大降低手术的并发症，提高手术的成功率。然而，行腹腔镜手术治疗直肠癌，必须具备良好的腹腔镜操作技术，否则因操作不熟练反而会增加手术的风险及并发症。
采用腹腔镜行低位直肠癌保肛手术，具有手术时间短，术中出血量少，手术成功率高，住院天数短及收获淋巴结多的优势，对治疗低位直肠癌保肛的患者有非常重要的临床意义。
参考文献
[1] 黄有群。低位直肠癌保肛手术42例应用观察[J],山东医药，2011，5:72～73。
[2] 陈立强。低位直肠癌患者108例保肛术临床疗效探讨[J]。医学信息，2010. 23 :1594～1595.
[3] 高慧淳，邹亮，周建洪，等.肠镜诊断结直肠癌的临床病理分析[J].武汉大学学报:医学版,2012,:3:3 (6)900～901.
[4] 邱辉忠，吴斌。直肠癌个直肠系膜切除的若干问题[J].中国实用外科杂志，2008. 23 :348.
[5] 许宏，胡平生。低位直肠癌患者保肛根治术的临床体会.江苏医药，2012,:38(18)2208～2209.
论文作者:王建辉1 滕毅山
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：直肠癌论文; 手术论文; 低位论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 肠系膜论文; 淋巴结论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;