（古交矿区总院 山西 古交 030200）
【关键词】银屑病；自拟凉血消银汤
【中图分类号】R275.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0347-01
银屑病俗称牛皮癣，是一种表皮过度增生的慢性复发性炎症性皮肤病，是皮肤科的一种多发病，相当于中医的“白壳疮”、 “顽癣”等，是一种常见顽固性皮肤病，以红色丘疹或斑块上覆多层银白色鳞屑为特征，有慢性复发倾向，难以根治，目前尚无特效疗法。近年来笔者采用自拟凉血消银汤治疗银屑病，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
40例银屑病为2010年1月—2016年6月在我院就诊的的病情都处于进展期患者，其中，有男性患者28例，女性患者12例；平均年龄是42.38岁。有38例是寻常性银屑病，皮损面积超过体表面积的20％，1例是红皮病性，另1例是关节病性；病程为10天到10年。治疗之前分别对患者的血及尿常规，肝、肾功能进行检查，包括天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、肌酐、尿素氮；胆固醇以及三酰甘油。显示结果均为正常。
1.2 方法
嘱患者服药期间饮食要清淡，多饮，禁食辛辣刺激生冷油腻以及难消化的饮食；停用一切其他药物。中药处方：自拟凉血消银汤：生地24g、槐花30g、草河车15g、土茯苓15g、白茅根30g、紫草15g、大青叶15g、板蓝根15g、玄参15g、赤芍12g、白鲜皮15g、甘草6g。有外感病史伴咽痛不适者加山豆根10g、金银花20g清热解毒；脾虚夹湿者加用薏苡仁30g、白术10g健脾化湿；阴伤口干者加麦冬10g、沙参10g、玉竹10g养阴清热；皮损紫黯有瘀滞者加桃仁10g、红花10g活血化瘀；风盛瘙痒明显者加刺蒺藜10g祛风止痒；大便燥结热盛者加大黄10g通腑泻热；红皮病者加蝉衣10g、丹皮10g；关节病者加红藤30g、鸡血藤30g。每日一剂，水煎分两次早晚温服，一月为一个疗程。一般1～3个疗程
2.结果
2.1 疗效判断标准
以用药后各检测指标的改善作为临床疗效评价标准[1]。（1）临床治愈：上述皮损消退＞95%；（2）显效：上述皮损消退 ＞ 60%；（3）好转：上述皮损消退≥25%；（4）无效：皮损消退＜25%。有效率以临床治愈加显效计算。
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2.2 临床疗效
临床治愈12例，显效15例，好转：8例，无效7例，有效率为82.5% 。
3.典型病例
患者张某，男，24岁，煤矿井下电工。2012年5月18日初诊，主诉：全身丘疹伴瘙痒、脱屑半月。现病史：患者20天前因咽部疼痛不适以急性咽炎在当地医院门诊治疗，给予口服罗红霉素胶囊及金银花胶囊，咽痛略好转，5天后躯干出现散在丘疹，略感瘙痒，当时考虑药物过敏遂停药，给予抗敏治疗，疗效欠佳，皮疹不断增多、瘙痒加重并出现脱屑，就诊我院。刻下症：全身泛发红色丘疹，瘙痒明显，口干，大便干结，夜眠欠佳，舌红苔黄脉数。专科检查：全身泛发浸润性丘疹，上覆银白色鳞屑，刮除有薄膜现象及点状出血，头部无皮疹。西医诊断：寻常型银屑病（急性点滴型进行期）；中医诊断：白疕，辩证血热型，治法：清热解毒、凉血祛风、通腑泻热，处方自拟凉血消银汤加减：生地24g、槐花30g、草河车15g、土茯苓15g、白茅根30g、紫草15g、大青叶15g、板蓝根15g、玄参15g、赤芍12g、白鲜皮15g、甘草6g、大黄10g（后下），七剂；二诊：患者新发皮疹明显较少，原有皮疹由鲜红变为淡红，部分皮疹边缘消退，瘙痒减轻，大便通畅，睡眠好转，舌淡红，脉弦滑。方药：上方去大黄、草河车、土茯苓，槐花、白茅根用量减半，加茯苓白术各15g；三诊：皮疹大部分消退，患者因学习原因改为消银颗粒，每次7克，每日三次口服，半月后随访皮疹基本消退。随访一年未复发。
4.讨论
银屑病是一种复发性炎症性慢性皮肤病，发病率在0.5%到4%之间。在现阶段，治疗银屑病的药物有很多，如维A酸类、环孢素、静脉注射用的人免疫球蛋白等等，疗效并不确定，容易复发，或者因为药物的价格昂贵而限制了它们的使用量。MTX有一定的毒副作用，但是在欧美国家和我国都由广泛的应用。用MTX治疗银屑病的机制主要是通过影响机体的免疫系统和表皮细胞，导致表皮细胞的增殖分化停止以及血液之中的单核细胞数量减少，或者是通过抑制DNA及RNA的合成，而影响细胞自然的凋亡过程，尤其是对银屑病患者生长过度活跃的表皮KC有调节作用。虽然MTX经济实用、疗效确切，在现阶段仍广泛应用于该病的治疗中，但是MTX本身有肝毒性大，制约了它的长期应用。近年来，笔者主要以赵炳南凉血五根汤合土槐饮加减而成的凉血消银汤，对该病治以清热凉血、搜风止痒，疗效确切，其中生地、玄参、槐花、赤芍、白茅根、紫草清热凉血为君药；大青叶、板蓝根、草河车、土茯苓助君药清解血中之热毒为臣药；白鲜皮清热燥湿祛风为佐药；甘草清热解毒调和诸药为使药。临证加减：有外感病史伴咽痛不适者加山豆根、金银花清热解毒；脾虚夹湿者加用薏苡仁、白术健脾化湿；阴伤口干者加麦冬、沙参、玉竹养阴清热；皮损紫黯有瘀滞者加桃仁、红花活血化瘀；风盛瘙痒明显者加刺蒺藜祛风止痒；大便燥结者加大黄通腑泻热；红皮病性者加蝉衣、丹皮；关节病者加红藤、鸡血藤。诸药合参，共奏清热凉血，搜风止痒之功，切中病机，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] Frank C,Saporito M,Alan M.Methotrexateand p soriasis in the era ofnew biologic agents[J].J Am Acad Dermatol,2004,50(2):301-309．
论文作者:武建勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/17
标签：银屑病论文; 皮疹论文; 患者论文; 疗效论文; 丘疹论文; 土茯苓论文; 白茅论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;